Los síntomas de vías urinarias inferiores debidos a hiperplasia prostática benigna afectan a 25% de los varones estadounidenses, de ellos, cerca de la mitad tiene por lo menos síntomas moderados. El estilo de vida sedentario, hipertensión y diabetes mellitus aumentan el riesgo de tener síntomas. La evaluación se enfoca en la determinación de la intensidad de los síntomas y la terapia para mejorarlos. El tacto rectal tiene una precisión limitada en la evaluación del tamaño de la próstata. Se prefiere la ultrasonografía rectal para verificar el tamaño cuando se inicia la terapia de 5 alfa reductasa o se considera hacer cirugía. No se recomienda la prueba de antígeno prostático específico en suero durante la evaluación de rutina de las vías urinarias inferiores y la toma de decisiones debe ser compartida cuando se trata de hacer pruebas de detección para cáncer. El International Prostate Symptom Score es la mejor manera de dar seguimiento a los síntomas. Los métodos de automanejo, que incluyen limitar la ingesta de líquidos por la noche, reducir el consumo de cafeína y alcohol, el entrenamiento vesical y para ir al baño, los ejercicios de piso pélvico y las técnicas de conciencia plena, mejoran los síntomas. Aunque la palma enana americana (Serenoa repens) no es efectiva, los tratamientos de herbolaria con ciruelo africano (Pygeum africanum) y beta sitosterol son efectivos. El tratamiento médico primario implica bloqueadores alfa o inhibidores de la fosfodiesterasa-5. Los bloqueadores alfa ofrecen un beneficio rápido y se utilizan para la retención urinaria aguda. La combinación de bloqueadores alfa y los inhibidores de la fosfodiesterasa-5 no es favorable. Para los síntomas no controlados, deben iniciarse los inhibidores de la 5 alfa reductasa si el volumen prostático es de 30 mL o mayor, en la ultrasonografía. Los inhibidores de la 5 alfa reductasa requieren un año para ser completamente favorables y son más efectivos cuando se toman con bloqueadores alfa. Sólo 1% de los pacientes con síntomas de vías urinarias inferiores requiere cirugía. Aunque la resección transuretral de la próstata mejora los síntomas, es posible considerar opciones menos invasivas con diversa efectividad. (Am Fam Physician. 2023;107(6):613-622. Copyright © 2023 American Academy of Family Physicians)