NOVIEMBRE 2023 ­

Bronquiolitis por virus sincicial respiratorio: revisión rápida de la evidencia

Kathryn E. Oppenlander, MD, Carl R. Darnall Army Medical Center, Fort Cavazos, Texas; Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, Maryland
Ariel A. Chung, MD, PharmD, Carl R. Darnall Army Medical Center, Fort Cavazos, Texas
Dylan Clabaugh, DO, Carl R. Darnall Army Medical Center Family Medicine Residency Program, Fort Cavazos, Texas

La bronquiolitis es la infección de vías respiratorias inferiores más frecuente en los niños pequeños. El virus sincicial respiratorio (RSV, respiratory syncytial virus) es la causa viral más frecuente. El RSV se disemina a través de las gotitas que provienen de las vías respiratorias, y el número de casos varía con la estación. Para la mayoría de los pacientes, se recomiendan las precauciones estándar (p. ej., lavado de manos, limpieza de superficies, evitar el contacto con personas enfermas). Sin embargo, es posible considerar la profilaxia con palivizumab en lactantes con alto riesgo. Los síntomas iniciales ocurren después de un periodo de incubación de cuatro a seis días e incluyen rinorrea, congestión, estornudos y fiebre. Después se presentan los signos de compromiso de vías respiratorias inferiores que incluyen tos, taquipnea, retracciones, dificultad para alimentarse y uso de músculos accesorios. Lo típico es que el diagnóstico sea clínico; no se recomienda el uso rutinario de radiografía o pruebas virales. El tratamiento de la bronquiolitis por RSV es sobre todo sintomático. La saturación de oxígeno debe mantenerse por arriba de 90%. La hidratación y nutrición deben mantenerse mediante las vías nasogástrica o intravenosa, si fuera necesario. No se recomiendan las terapias como broncodilatadores, epinefrina, solución salina hipertónica nebulizada, corticoesteroides ni fisioterapia torácica. Aunque la mayoría de los episodios de bronquiolitis se autolimita, algunos niños tienen un aumento de riesgo de asma durante etapas posteriores de la vida. (Am Fam Physician. 2023;108(1):52-57. Copyright © 2023 American Academy of Family Physicians.)

La bronquiolitis es la infección de vías respiratoria inferiores más frecuente en los niños menores de cinco años. El virus sincicial respiratorio (RSV, respiratory syncytial virus) es la causa viral más frecuente de la bronquiolitis en el mundo entero. En este artículo se resume la mejor evidencia disponible para el tratamiento de la bronquiolitis por RSV.

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education). Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes

Epidemiología

• El RSV se disemina a través de las gotitas de las vías respiratorias, y los síntomas se desarrollan después de un periodo de incubación de cuatro a seis días.^1,2
• Se calcula que la incidencia global de bronquiolitis por RSV es de 8.1 casos por cada 1,000 niños por año, ésta provocó 33 millones de casos y 3.6 millones de hospitalizaciones en 2019.³
• Se calcula que en Estados Unidos, la incidencia de hospitalizaciones relacionadas con RSV en niños menores de cinco años es de 2.9 casos por cada 1,000, por año.⁴
• La incidencia de bronquiolitis por RSV varía con cada estación y región. Antes de la pandemia de COVID-19, en Estados Unidos, los casos tenían un máximo entre mediados de octubre y mayo. Desde que se quitaron las restricciones por el COVID-19, el aumento de casos por RSV se retardó hasta primavera y verano.^1,5,6 Los Centers for Disease Control and Prevention realizan vigilancia en busca de RSV e informan cada semana sobre las tendencias según la región.⁷
• La edad es el factor de riesgo más importante para la enfermedad grave y hospitalización. Se calcula que la tasa de hospitalización relacionada con RSV en lactantes menores de un mes, es de 25.1 por 1,000 (IC. de 95%, 21.1 a 29.3). Los lactantes nacidos antes de 36 semanas de gestación tienen una probabilidad significativamente mayor de necesitar hospitalización, en comparación con los lactantes de término.^1,4
• El RSV se aísla hasta en 83% de los casos de RSV. La infección viral concomitante ocurre hasta en 55% de los casos, siendo el rinovirus humano el coaislado más frecuente⁸ En un estudio de 2017, durante 12 estaciones epidémicas se encontró que la infección concomitante no afectó la

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