NOVIEMBRE 2023 ­

Evaluación del dolor pélvico agudo en las mujeres

D. Jason Frasca, DO, Virginia Commonwealth University Riverside Family Medicine Residency Program, Newport News, Virginia
Caitlyn E. Jarrio, MD, Dwight D. Eisenhower Army Medical Center Family Medicine Residency Program, Fort Gordon, Georgia
Justin Perdue, MD, 1st Battalion 5th Infantry Regiment, 1st Brigade 11th Airborne Division, Fort Wainwright, Alaska

El dolor pélvico agudo se define como un dolor intenso, no cíclico, localizado en el hipogastrio y/o la pelvis, con duración menor de tres meses. Los signos y síntomas son a menudo inespecíficos. El diagnóstico diferencial es amplio, y se basa en la edad de la paciente, su estado de embarazo y ginecológico vs. una causa no ginecológica. Las causas no ginecológicas incluyen padecimientos gastrointestinales, urinarios y musculoesqueléticos. Los padecimientos ginecológicos urgentes incluyen embarazo ectópico, quiste de ovario roto, torsión de anexo y enfermedad inflamatoria pélvica. Cerca de 40% de los embarazos ectópicos se diagnostica de manera equivocada en la consulta de presentación. Los padecimientos urgentes no ginecológicos incluyen apendicitis y pielonefritis. Causas menos urgentes incluyen infecciones de transmisión sexual, dolor miofascial del piso pélvico, dismenorrea y desgarro muscular. Cerca de 15% de las infecciones por clamidia no tratadas provoca enfermedad inflamatoria pélvica. Los hallazgos de la historia clínica y la exploración física guían los estudios de laboratorio. El interrogatorio debe enfocarse en el tipo, inicio, localización e irradiación del dolor; momento de inicio y duración de síntomas; factores que lo agravan y los que lo alivian; así como síntomas relacionados. Un primer paso importante, en las pacientes con vida sexual activa, premenopáusicas, es la realización de una prueba de embarazo en orina o una prueba de gonadotropina coriónica humana. Las opciones de imagenología deben considerarse, primero con ultrasonografía transvaginal, seguida de tomografía computarizada. El estudio de resonancia magnética es útil si la ultrasonografía y la tomografía computarizada no son diagnósticas. (Am Fam Physician. 2023;108(2):175-180. Copyright © 2023 American Academy of Family Physicians.)

El dolor pélvico agudo es una presentación frecuente que se define como un dolor intenso, no cíclico, localizado en el hipogastrio y/o la pelvis, con una duración menor de tres meses.^1-3 El diagnóstico es un reto debido a que el diagnóstico diferencial es amplio, y que los signos y síntomas son a menudo inespecíficos y varían en su origen.

Aunque muchas causas del dolor pélvico no son potencialmente mortales, deben considerarse los diagnósticos que ponen en peligro la vida y la fertilidad. En una revisión retrospectiva de embarazos desde 2006 hasta 2013 se mostró que 8.3 de 1,000 embarazos fueron ectópicos, padecimiento que fue responsable de 6% de las muertes maternas.^4,5 La torsión de anexo representa cerca de 3% de los casos de dolor abdominal en las mujeres.⁵ La apendicitis es la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente, con una incidencia de 100 casos por 100,000 pacientes por año.⁶

En este artículo se proporciona una estrategia para la evaluación del dolor pélvico agudo, en pacientes con anatomía femenina al nacer. El dolor abdominal agudo en una paciente con embarazo intrauterino conocido está fuera del ámbito de este artículo.

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education). Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes

Diagnóstico diferencial

El dolor pélvico agudo en las mujeres comprende un diagnóstico diferencial amplio que comprende síntomas en múltiples sistemas orgánicos. El estado de embarazo de la paciente debe evaluarse primero, seguido de la estratificación de los síntomas de presentación en causas ginecológicas vs. no ginecológicas. Después los signos se estratifican por sistema orgánico, que incluye el reproductivo, gastrointestinal, urinario y musculoesquelético.

Las causas ginecológicas son frecuentes en pacientes con dolor pélvico agudo.⁷ Es importante la evaluación urgente en

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