En la atención primaria, el aldosteronismo primario es la causa subyacente de hipertensión, en cerca de 6% de los casos, y es aún más frecuente en pacientes con hipertensión resistente. Sin embargo, se calcula que sólo cerca de 2% de los pacientes que tienen factores de riesgo de aldosteronismo primario se ha realizado pruebas formales o se ha diagnosticado. El primer paso en el diagnóstico de aldosteronismo primario es la detección del caso, lo que comprende hacer pruebas a pacientes que están en riesgo, se incluyen personas con hipertensión resistente, así como aquellos con hipertensión bien controlada y un familiar en primer grado con aldosteronismo primario, hipopotasiemia, un nódulo suprarrenal, fibrilación auricular, apnea obstructiva del sueño o antecedentes familiares de un accidente cerebrovascular temprano (es decir, menor de 40 años). La detección inicial del caso se realiza mediante la medición simultánea de la concentración de aldosterona plasmática y la actividad de la renina plasmática; un cociente elevado de aldosterona-renina (mayor de 30) indica secreción de aldosterona independiente (es decir, aldosteronismo). Después de una detección de caso positiva, deben realizarse pruebas de confirmación. Éstas incluyen la prueba provocadora de captopril, carga de sal oral o intravenosa o la supresión de fludrocortisona. Los resultados son positivos si las concentraciones de aldosterona permanecen siendo altas después de las intervenciones que suprimen o interrumpen la producción fisiológica de la aldosterona. Si la prueba de confirmación es positiva, debe realizarse una tomografía computarizada y una toma de muestra de la vena suprarrenal para diferenciar la producción unilateral o bilateral de aldosterona. Pacientes con aldosteronismo primario unilateral deben someterse a suprarrenalectomía, mientras que los que tienen producción bilateral deben tratarse con antagonistas del receptor de mineralocorticoide, como la espironolactona o eplerenona. (Am Fam Physician. 2023;108(3):273-277. Copyright © 2023 American Academy of Family Physicians.)