Revista Atención Médica

FEBRERO 2024

Hipertensión en adultos: evaluación inicial y tratamiento

S. Lindsey Clarke, MD, Self Regional Healthcare Family Medicine Residency Program, Greenwood, South Carolina

La hipertensión es el principal factor de riesgo modificable para enfermedad cardiovascular y el padecimiento crónico más frecuente que atiende el médico familiar. El tratamiento de la hipertensión reduce las tasas de morbilidad y mortalidad provocada por arteriopatía coronaria, infarto del miocardio, accidente cerebrovascular y nefropatía crónica. El uso de vigilancia de la presión arterial, ambulatoria y en casa, mejora la precisión diagnóstica. La evaluación de los adultos con hipertensión debe enfocarse en la identificación de complicaciones del padecimiento y los factores de riesgo de padecimiento cardiovascular concomitante. El médico debe aconsejar a todos los pacientes con presión arterial elevada acerca de las intervenciones del estilo de vida efectivas, que incluyen la dieta Dietary Approaches a Stop Hypertension (DASH), la restricción de sodio dietético, enriquecimiento del potasio, ejercicio regular, bajar de peso y la moderación en el consumo de alcohol. Los medicamentos antihipertensivos de primera línea incluyen los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los bloqueadores del receptor de angiotensina, los bloqueadores del canal del calcio y los diuréticos tiazídicos. Los umbrales para la intervención farmacológica y las metas de la presión arterial varían según las diversas directrices. La evidencia apoya fuertemente la reducción de la presión arterial a menos de 140/90 mm Hg para reducir el riesgo de mortalidad cardiovascular y por toda causa en los adultos con hipertensión. Bajar la presión arterial a menos de 135/85 mm Hg, tal vez reduzca aún más, el riesgo de infarto del miocardio. El juicio clínico y una toma de decisión compartida, deben guiar el tratamiento de pacientes con hipertensión leve y de los adultos mayores quienes son más susceptibles a los efectos adversos de los medicamentos antihipertensivos y del control estricto de la presión arterial. (Am Fam Physician. 2023;108(4):352-359. Copyright © 2023 American Academy of Family Physicians.)

La hipertensión es la elevación persistente de la presión arterial sistólica y/o diastólica y el principal factor de riesgo modificable de enfermedad cardiovascular; es el padecimiento crónico más frecuente que atiende el médico familiar. El riesgo cardiovascular y el cerebrovascular, aumentan de manera lineal con la presión arterial mayor de 110/75 mm Hg y el riesgo se acumula con la adición de otros factores de riesgo cardiovasculares. El tratamiento de la hipertensión reduce la morbilidad y la mortalidad debida a arteriopatía coronaria, infarto del miocardio, insuficiencia cardiaca, accidente cerebrovascular y nefropatía crónica.^1-4

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education).
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Dependiendo del umbral utilizado para el diagnóstico, la hipertensión afecta de 32 a 46% de los adultos estadounidenses y la prevalencia aumenta con la edad.² Las personas de raza negra están afectadas, por lo menos 30% más que las personas de raza blanca; esta disparidad es mayor en las mujeres, según los datos provenientes del National Health and Nutrition Examination Survey.⁵ No se comprenden del todo las razones de esta disparidad, aunque el acceso a atención médica y los determinantes sociales de la salud desempeñan un papel significativo.⁶ En el Cuadro 1,^2,4,7,8 se presentan las clasificaciones de la hipertensión según las directrices recientes.

CUADRO 1
Clasificación de la hipertensión según directrices de organizaciones médicas importantes
Parámetro	JNC (2003/2014)^7,8	ACC/AHA (2017)²	ISH (2020)⁴
Presión arterial normal	< 120/80 mm Hg	< 120/80 mm Hg	< 120/80 mm Hg
Presión arterial elevada*	≥ 120/80 mm Hg	≥ 120/80 mm Hg	≥ 120/80 mm Hg
Hipertensión en etapa 1†	≥ 140/90 mm Hg	≥ 130/80 mm Hg	NA
Consultorio	NA	NA	≥ 140/90 mm Hg
Hogar	NA	NA	≥ 135/85 mm Hg
Ambulatoria de 24-horas	NA	≥ 125/75 mm Hg	≥ 130/80 mm Hg
Promedio diurno	NA	≥ 130/80 mm Hg	≥ 135/85 mm Hg
Promedio nocturno	NA	NA	≥ 120/70 mm Hg
Hipertensión en etapa 2†	≥ 160/100 mm Hg	≥ 140/90 mm Hg	≥ 160/100 mm Hg
ACC/AHA = American College of Cardiology/American Heart Association; ISH = International Society of Hypertension; JNC = Joint National Committee; NA = No se abordó. —JNC denomina prehipertensión a la presión arterial elevada; ISH la denomina alta normal. †—ISH utiliza el término grado en vez de etapa; el umbral para diagnosticar hipertensión grado 1 depende del ámbito en donde se realiza la medición de la presión arterial. Información de las referencias 2, 4, 7 y 8.*

Detección y diagnóstico

La U.S. Preventive Services Task Force recomienda hacer detección de hipertensión en adultos de 18 años de edad y mayores, con medición de la presión arterial en el consultorio (recomendación grado A).⁹ La presión arterial debe medirse usando un dispositivo de auscultación calibrado o un oscilométrico. El manguillo debe rodear 80% del brazo del paciente ya que los manguillos que son demasiado pequeños sobrestiman la presión arterial.^2,10 En una publicación del AFP Community Blog se analiza la importancia del tamaño preciso del manguillo (Ir_al_sitio). El paciente debe reposar en silencio durante cinco minutos en una silla, con sus pies en el piso y su brazo apoyado a nivel del corazón. Deben tomarse por lo menos dos a tres mediciones en intervalos de uno a dos minutos.^2,3,10

Para un diagnóstico preciso, la presión arterial debe promediarse a lo largo de tres o más consultas separadas, a menos que la presión arterial supere 180/110