FEBRERO 2024 ­

Medicamentos de venta libre en el embarazo

Elizabeth Allison Powers, MD, Johnson City Family Medicine Residency Program, East Tennessee State University, Johnson City, Tennessee
Ryan Tewell, PharmD, Inova Health, Fairfax, Virginia
Max Bayard, MD, Johnson City Family Medicine Residency Program, East Tennessee State University, Johnson City, Tennessee

La investigación de alta calidad sobre la seguridad y efectividad de los medicamentos de venta libre durante el embarazo, es limitada. El médico debe explorar los tratamientos no farmacológicos antes de recomendar medicamentos. Para las náuseas y el vómito en el embarazo, la vitamina B6 (piridoxina), antihistamínicos H2 y el jengibre, son seguros y efectivos. El médico puede recomendar el carbonato de calcio, antihistamínicos H2 e inhibidores de la bomba de protones para el reflujo gastroesofágico. Los laxantes osmóticos, preparaciones con fibra y los probióticos, son tratamientos seguros y efectivos para el estreñimiento. Muchos de los medicamentos tópicos de venta libre son seguros en el embarazo debido a su baja absorción sistémica, aunque deben evitarse los retinoides tópicos, como adapaleno. El enjuague nasal con solución salina hipertónica y los antihistamínicos son opciones seguras, favorables para el tratamiento de la rinitis inducida por el embarazo. La seguridad del paracetamol para el tratamiento de las cefaleas y la lumbalgia durante el embarazo se ha puesto en duda con los estudios recientes; por lo tanto, se aconseja usarlo con prudencia. Los médicos deben hacer detección en todas sus pacientes en busca de su riesgo de desarrollar preeclampsia e iniciar ácido acetilsalicílico en dosis bajas desde las 12 semanas de gestación hasta el parto en aquellas que tienen riesgo alto. Los datos sobre la seguridad y efectividad de los complementos de herbolaria durante el embarazo, son escasos. (Am Fam Physician. 2023;108(4):360-369. Copyright © 2023 American Academy of Family Physicians.)

En la atención prenatal es necesario equilibrar los beneficios y los daños del tratamiento para la paciente embarazada y el feto en desarrollo. Existen pocos estudios comparativos con asignación aleatoria (RCT, randomized controlled trials) de los medicamentos de venta libre (OTC, over-thecounter) durante el embarazo; por lo tanto, los datos sobre su seguridad y efectividad provienen sobre todo de estudios de casos y controles y de estudios de cohorte. Debido a la cantidad limitada de evidencia de alta calidad, los médicos deben guiar a sus pacientes en el uso de medicamentos OTC que se consideran seguros en su dosis más baja efectiva y la duración necesaria para brindar alivio. Deben recomendarse terapias no farmacológicas para los síntomas leves y los padecimientos autolimitados. Cuando los síntomas son moderados a intensos, prolongados, o que ponen en riesgo a la madre o al feto, el médico debe seleccionar el medicamento efectivo más seguro disponible. En este artículo se revisa la seguridad y efectividad de los medicamentos OTC para padecimientos frecuentes durante el embarazo.

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education). Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes

En 2015, la U.S. Food and Drug Administration cambió de su sistema de etiquetado previo en el que se catalogaba la seguridad del fármaco con una clasificación en letras A, B, C, D y X, a la nueva Regla de Etiquetado para Embarazo y Lactancia. Este nuevo esquema de etiquetado proporciona un resumen del riesgo, datos y consideraciones clínicas sobre medicamentos en las mujeres embarazadas y en lactancia y aquellas con potencial reproductivo.^1,2 Los efectos adversos son más probables en el primer y el tercer trimestre. La organogénesis, que ocurre de la segunda a la octava semana después de la concepción, es el tiempo crucial para limitar la exposición a medicamentos. En el tercer trimestre, es importante evitar medicamentos que pudieran afectar de manera adversa las etapas finales de la gestación y el periodo del recién nacido.

Antieméticos

Los medicamentos OTC son la primera línea de tratamiento para las náuseas y el vómito en el embarazo.³ La vitamina B₆ (piridoxina), en dosis menores de 100 mg diarios, es segura como tratamiento inicial para náuseas y vómito en el embarazo. Es posible utilizar los antihistamínicos de primera generación como doxilamina y difenhidramina, sin un aumento de riesgo de aborto espontáneo, malformaciones importantes, nacimiento prematuro, óbito o peso bajo al nacer.^4,5

El jengibre es el producto de herbolaria que se usa con mayor frecuencia en el embarazo, se toma sobre todo para náuseas y vómito.⁶ El uso del jengibre en el primer trimestre no se relaciona con malformaciones congénitas importantes ni aborto espontáneo.^7,8 Según un metaanálisis de 2014 de 12 RCT que incluyeron a 1,278 pacientes embarazadas, el jengibre en una dosis diaria de 1,000 a 1,500 mg divididos en dos a cuatro dosis es tan efectivo como la piridoxina y superior al placebo para el alivio de las náuseas al inicio del embarazo.^7-9 Sin embargo, el uso del jengibre en el segundo y tercer trimestres se ha relacionado con sangrado vaginal, nacimiento prematuro y reducción en el perímetro cefálico fetal.⁸

Antiácidos

Se dispone de muchos tratamientos OTC para el reflujo gastroesofágico. El médico puede recomendar carbonato de calcio hasta los límites de dosis usuales como el antiácido de preferencia en el embarazo.¹⁰ Si el carbonato de calcio no es efectivo para controlar los síntomas, los antihistamínicos H₂ y los inhibidores de la bomba de protones son opciones seguras. El uso inadvertido de antihistamínicos H₂ y los resultados de varios estudios de cohorte no han mostrado un aumento en las malformaciones congénitas, bajo peso al nacer o mortalidad perinatal relacionados con ellos.¹¹ En un metaanálisis de 2020 se concluyó que es posible que exista un aumento de riesgo de malformaciones congénitas y asma en niños expuestos in utero a los inhibidores de la bomba de protones, pero el sesgo de confusión, recordatorio y bajo poder de los estudios incluidos impide declarar una relación definitiva.¹² El bicarbonato de sodio que se encuentra en algunas preparaciones de antiácidos llega a causar sobrecarga de líquidos en la madre o el feto y alcalosis metabólica; por lo tanto debe recomendarse a las pacientes que eviten este ingrediente.¹⁰ Los productos que

Leer más