FEBRERO 2024 ­

Rinosinusitis crónica

Michelle K. Keating, DO, MEd; J. Cole Phillips, MD, MBA; y Jacline Phillips, MD
Wake Forest University School of Medicine, Winston-Salem, North Ca

La rinosinusitis crónica (CRS, chronic rinosinusitis) es una enfermedad inflamatoria de la nariz y los senos paranasales, con una prevalencia de 1 a 7%. Se define por la presencia de por lo menos dos síntomas cardinales (bloqueo, obstrucción o congestión nasales); drenaje nasal anterior o posterior; dolor o sensación de presión facial; e hipoosmia) durante por lo menos tres meses consecutivos, con hallazgos objetivos en los estudios de imagenología o endoscopia nasal. La CRS llega a provocar altos costos para el paciente y una menor calidad de vida debido a fatiga intensa, depresión y en ocasiones reducción de la función cognitiva. El padecimiento se cataloga como primario o secundario y con o sin pólipos nasales. El tratamiento está dirigido a la reducción de los síntomas, mejorar la eliminación de moco, reducción de la inflamación, mejorar la función ciliar y eliminar las bacterias y biopelículas de la mucosa nasal. El tratamiento de primera línea comprende irrigación con solución salina y corticoesteroides intranasales. La exacerbación aguda de la CRS es frecuente y se define como un empeoramiento transitorio de los síntomas. No está del todo claro el papel de los antibióticos orales y los corticoesteroides para las exacerbaciones agudas. La terapia de mantenimiento óptima ayuda a aliviar las exacerbaciones. Los pacientes con CRS refractaria que no responde al tratamiento de primera línea y los pacientes con síntomas de alarma deben referirse a un otorrinolaringólogo para su evaluación más profunda y para considerar tratamiento quirúrgico. Reviste importancia especial la identificación de pacientes que tienen CRS con pólipos nasales o padecimientos concomitantes como dermatitis atópica, asma o esofagitis eosinofílica, con el fin de asegurar que se refieran a un especialista para considerar terapia biológica. (Am Fam Physician. 2023;108(4):370-377. Copyright © 2023 American Academy of Family Physicians.)

La rinosinusitis crónica (CRS) se define como por lo menos tres meses continuos de inflamación de la nariz y senos paranasales que provoca síntomas tanto sinonasales como extranasales.¹ La CRS de la niñez es un padecimiento distinto; en este artículo sólo cubre la CRS del adulto.

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Epidemiología

Se calcula que la prevalencia de la CRS varía desde 5.5 a 16% en el mundo entero, aunque esto tal vez sea una sobrestimación debido a la superposición importante de los síntomas, con otros procesos patológicos.² En dos estudios, uno proveniente de Europa y uno de Estados Unidos, se utilizaron imagenología y criterios diagnósticos, para calcular la prevalencia de la CRS en 3 a 6.4% y 1.6 a 7.5%, respectivamente.^3,4 El impacto anual de esta enfermedad sobre el sistema de atención a la salud en Estados Unidos, se calcula que es de $8.6 mil millones de dólares en costos directos y con un gasto de los pacientes en promedio de $1,605 dólares.^5,6

Impacto sobre la calidad de vida

En un estudio en el que se evaluó el estado de salud de pacientes utilizando el instrumento Short-Form Six-Dimension, los pacientes con CRS refirieron peor estado de salud que los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o enfermedad de Parkinson.⁷ Los síntomas extranasales tienen el mayor efecto negativo sobre la calidad de vida en general e incluyen fatiga, dolor corporal, trastornos del sueño, problemas cognitivos y depresión.^8-14 Debido a la intensidad de estos síntomas, deben evaluarse y utilizarse para vigilar la calidad de vida.

Patología y padecimientos relacionados

La CRS puede ser primaria o secundaria. La CRS primaria se cataloga a su vez con base en las vías inmunitarias que conducen el padecimiento (es decir, inflamación tipo 2 o no tipo 2). La CRS tipo 2 se relaciona más a menudo con pólipos, asma de inicio en la edad adulta y enfermedades alérgicas. Los recuentos de eosinófilos e inmunoglobulina E están elevados en la CRS tipo 2, y estos mediadores son el blanco de la terapia biolóigica.¹⁵ La CRS no tipo 2 incluye también la CRS no eosinofílica.^1,16,17

La CRS secundaria la causan patologías locales, como infección odontogénica, bola micótica en senos paranasales o patologías más sistémicas que incluyen inmunodeficiencias, enfermedades con mala eliminación mucociliar (p. ej., fibrosis quística, discinesia ciliar primaria) y enfermedades autoinmunitarias (p. ej., granulomatosis con poliangeítis).

La tríada de pólipos nasales, asma y reacciones respiratorias causadas por los inhibidores de la enzima ciclooxigenasa-1 es una categoría distinta de CRS y representa enfermedad respiratoria exacerbada por ácido acetilsalicílico, para la cual se recomienda un protocolo de desensibilización al ácido acetilsalicílico junto con tratamientos dirigidos por los síntomas.¹⁷

La enfermedad se cataloga también como CRS con pólipos nasales o sin pólipos.¹ Con propósito de tratamiento, esta categoría se aplica sobre todo en el ámbito de la atención primaria.

Diagnóstico

La CRS se diagnostica mediante la historia clínica y la exploración física, utilizando los criterios diagnósticos que se presentan en el Cuadro 1.^1,8 El

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