FEBRERO 2024 ­

Hemorragia subaracnoidea no traumática y aneurisma intracraneal roto: reconocimiento y evaluación

Shawn F. Kane, MD y Erik Butler, DO, University of North Carolina Chapel Hill School of Medicine, Chapel Hill, North Carolina

Brian D. Sindelar, MD, UNC Medical Center, Chapel Hill, North Carolina

La hemorragia subaracnoidea causada por un aneurisma intracraneal roto es una urgencia neuroquirúrgica con una tasa de mortalidad cercana a 50%. Es primordial la identificación y tratamiento oportunos de la hemorragia subaracnoidea por aneurisma para reducir la mortalidad, la morbilidad a largo plazo y la carga de la atención médica de los supervivientes. La prevalencia de los aneurismas intracraneales es de 2 a 6% de la población global, muchos de los cuales se encuentran de manera incidental en el estudio diagnóstico de un padecimiento no relacionado. No se recomienda hacer detección en la población general y debe reservarse para pacientes que tienen por lo menos un familiar con antecedente de aneurisma intracraneal o hemorragia subaracnoidea, o cuando existe un alto índice de sospecha en quienes tienen ciertos padecimientos relacionados con un aumento de la incidencia de aneurismas intracraneales. Los médicos que tratan a pacientes con cefaleas deben estar alerta de la presentación clínica de la hemorragia subaracnoidea aneurismática, ya que no todos los pacientes presentan la clásica cefalea repentina de gran intensidad. La Ottawa Subarachnoid Hemorrhage Rule es una herramienta de decisión clínica validada para ayudar a determinar cuáles pacientes con cefalea aguda repentina, requieren estudios de imagen con una tomografía computarizada sin contraste. Con base en los resultados de la tomografía computarizada inicial y la duración de los síntomas, el paciente tal vez requiera una punción lumbar o estudios de imagen adicionales para confirmar el diagnóstico. El diagnóstico temprano de una hemorragia aneurismática es esencial para que los pacientes reciban un tratamiento definitivo. (Am Fam Physician. 2023;108(4):386-395. Copyright © 2023 American Academy of Family Physicians.)

La hemorragia subaracnoidea aneurismática (SAH, subarachnoid hemorrage) es causada por la ruptura de un aneurisma intracraneal.¹ La mayoría de los aneurismas intracraneales se encuentra de forma incidental durante un estudio diagnóstico por otro padecimiento. Aunque los aneurismas intracraneales son frecuentes, anualmente, sólo 0.25% de ellos se rompe. Una SAH aneurismática, es una urgencia neuroquirúrgica que provoca morbilidad y mortalidad significativas.² El diagnóstico y tratamiento tempranos son esenciales para minimizar un nuevo sangrado, prevenir una mayor lesión neurológica y reducir la mortalidad. El síntoma clásico es una cefalea muy intensa y repentina, aunque no se presenta en 25% de los pacientes con SAH aneurismática; por lo tanto, el médico debe tener un alto índice de sospecha en pacientes que se presentan con cefalea nueva o que empeora. El diagnóstico y tratamiento tempranos de una SAH aneurismática requiere la estabilización del paciente, estudios de imagen y una interconsulta temprana con un neurocirujano.³

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education). Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes

Epidemiología

Los aneurismas intracraneales tienen una prevalencia de 2 a 6% de la población global, y uno de cada 50 estadounidenses tiene un aneurisma intracraneal.^2,4 La incidencia anual de SAH aneurismática en Estados Unidos es de 14.5 por cada 100,000 personas, que causan 3% de los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos y se relacionan con una tasa de mortalidad de 50%,^1,2,5 Cerca de 10 a 15% de los pacientes que tienen una SAH aneurismática morirá antes de llegar al hospital y 30 a 60% nunca se recuperará de la hemorragia inicial y morirá en el transcurso de 30 días.⁶ De aquellos que sobreviven, 30 a 50% tiene morbilidad neurológica importante que afecta la calidad de vida y contribuye a una carga financiera enorme por atención médica.^4,7-11 Con frecuencia, en las primeras 72 horas se presenta un nuevo sangrado del aneurisma causante, una complicación importante de la SAH aneurismática inicial, la cual tiene una tasa de mortalidad de 20 a 60%. Treinta por ciento de los pacientes que se hospitalizan con una SAH aneurismática, volverá a sangrar en uno a seis meses si el aneurisma no se identifica y trata de manera adecuada, lo que refuerza la necesidad de un diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado.^12-14

Factores de riesgo y detección

Los factores de riesgo para el desarrollo de un aneurisma intracraneal y su ruptura se han identificado y catalogado en modificables y no modificables (Cuadro 1).^1,8,15-17 Los factores de riesgo modificables incluyen hipertensión, tabaquismo, consumo de más de dos bebidas alcohólicas al día, uso de cocaína, hipercolesterolemia, diabetes mellitus y es posible que también insomnio y apnea del sueño.^15-18

 

CUADRO 1
Factores de riesgo de desarrollar un aneurisma intracraneal y ruptura de aneurisma
Factores de riesgo modificables Consumo de alcohol Uso de cocaína Diabetes mellitus Hipercolesterolemia Hipertensión Apnea del sueño Tabaquismo Factores de riesgo no modificables Antecedentes familiares de aneurisma intracraneal en un familiar en primer grado Sexo femenino Padecimientos genéticos y enfermedades que se mencionan en el Cuadro 2 Edad avanzada	Factores relacionados con un

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