ABRIL 2024 ­

Nefropatía crónica: prevención, diagnóstico y tratamiento

Andrew J. Goodbred, MD, St. Luke’s Family Medicine Residency–Anderson, Easton, Pennsylvania; Lewis Katz School of Medicine at Temple University, Philadelphia, Pennsylvania

Robert C. Langan, MD, St. Luke’s Family Medicine Residency–Sacred Heart, Allentown, Pennsylvania; Lewis Katz School of Medicine at Temple University, Philadelphia, Pennsylvania

La nefropatía crónica (CKD, chronic kidney disease) afecta a cerca de 15% de la población estadounidense y muchas personas no están conscientes de su diagnóstico. Se debe considerar hacer detección en pacientes con enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus, hipertensión, pacientes de 60 años de edad y mayores, en quienes tienen antecedentes familiares de nefropatía, lesión renal aguda previa o preeclampsia. El diagnóstico y la estadificación de la CKD se basa en la velocidad calculada de la filtración glomerular (eGFR, estimated glomerular filtration rate), excreción excesiva de albúmina urinaria o evidencia de daño parenquimatoso renal, con una duración mayor de tres meses. La eGFR debe determinarse mediante el uso de la ecuación de creatinina de la CKD-EPI sin la variable de raza. Están disponibles calculadoras de riesgo para estimar el riesgo de progresión a nefropatía terminal. Cuando es posible, debe medirse la cistatina C en suero, para confirmar la eGFR en pacientes con CKD. La presión arterial debe mantenerse por debajo de 140/90 mm Hg, con una presión arterial sistólica meta de 120 mm Hg o menos para pacientes que toleran la terapia, mediante el uso de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o un bloqueador del receptor de angiotensina. En pacientes con diabetes tipo 2 que no han alcanzado su meta de glucemia deben considerarse los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 y metformina. Los medios de contraste yodados intravenosos reducen de manera temporal la eGFR y deben evitarse en pacientes con CKD avanzada. Es importante el manejo interdisciplinario de los pacientes con CKD para reducir la morbilidad y mortalidad, y los pacientes con alto riesgo de progresión a nefropatía terminal deben referirse al nefrólogo. (Am Fam Physician. 2023;108(6):554-561. Copyright © 2023 American Academy of Family Physicians.)

La nefropatía crónica (CKD, chronic kidney disease) afecta a cerca de 15% de la población estadounidense; sin embargo, nueve de cada 10 personas no sabe que tienen deterioro de su función renal.¹ La CKD se diagnostica tres veces más a menudo en las personas de raza negra que en las personas de raza blanca.^1.2 La CKD es más frecuente en las mujeres que en los varones, aunque estos tienen más probabilidad de progresar a nefropatía terminal (ESRD, end-etapa renal disease).^1,2 La CKD es más frecuente en pacientes de 60 años y mayores, en comparación con los pacientes más jóvenes, y la enfermedad más avanzada se relaciona con un aumento de riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte.^1,3

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education). Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes

Definición y estadificación

La CKD se define como índice de filtración glomerular calculada (eGFR, estimated glomerular filtration rate) menor de 60 mL por minuto por 1.73 m² o marcadores de daño renal, que incluyen anomalías funcionales o estructurales como albuminuria (excreción de albúmina a razón de 30 mg por g o más diario o cociente albúmina/creatinina de 30 mg por g o mayor), examen general de o ina anormal y riñones poliquísticos o displásicos. La CKD persiste durante más de tres meses.⁴ La estadificación de la CKD del Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) se basa en la categoría del eGFR y el grado de albuminuria persistente.⁵ El G1 ( eGFR normal o alta) corresponde a un rango > 90 mL/minuto por 1.73 m² y tiene tres categorías de albuminuria persistente (A1 <30 mg por g o bajo; A2 30 a 300 mg por g o moderado; A3 > 300 mg por g o alto). El G2 (eGFR levemente disminuida) corresponde a un rango de 60 a 89 mL/minuto por 1.73 m² y tiene tres categorías de albuminuria persistente (A1 <30 mg por g o bajo; A2 30 a 300 mg por g o moderado; A3 > 300 mg por g o alto). El G3a (eGFR levemente a moderadamente disminuida) corresponde a un rango de 45 a 59 mL/minuto por 1.73 m² y tiene tres categorías de albuminuria persistente (A1 <30 mg por g o moderada; A2 30 a 300 mg por g o alta; A3 > 300 mg por g o muy alta). El G3b (eGFR moderadamente a gravemente disminuida) corresponde a un rango de 30 a 44 mL/minuto por 1.73 m² y tiene tres categorías de albuminuria persistente (A1 <30 mg por g o alta; A2 30 a 300 mg por g o muy alta; A3 > 300 mg por g o muy alta). El G4 (eGFR gravemente disminuida) corresponde a un rango de 15 a 29 mL/minuto por 1.73 m² y tiene tres categorías de albuminuria persistente (A1 <30 mg por g o muy alta; A2 30 a 300 mg por g o muy alta; A3 > 300 mg por g o muy alta). El G5 (insuficiencia renal) corresponde a un rango < 15 mL/minuto por 1.73 m² y tiene tres categorías de albuminuria persistente (A1 <30 mg por g o muy alta; A2 30 a 300 mg por g o muy alta; A3 > 300 mg por g o muy alta). La nefropatía crónica se define como una eGFR de < 60 ml por minuto por 1.73 m² o la presencia de marcadores de daño renal como la albuminuria (de por lo menos 30 mg por 24 horas o 30 mg por g de creatinina) que persiste por lo menos durante tres meses. La clasificación incluye los niveles de la eGFR y la albuminuria. La etapa de nefropatía crónica corresponde a una categoría de eGFR (etapa 1 = G1). El riesgo de progresión depende de la eGFR y la albuminuria persistente. Bajo riesgo se refiere a nefropatía crónica en etapa 1 sólo si esa persona tiene marcadores de daño renal (p.ej., hematuria, enfermedad por riñón poliquístico)

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