Chatear con Revista Atención Médica
Normalmente responde en algunas horas
Hola, ¿Cómo podemos ayudarte?
Normalmente responde en algunas horas
Hola, ¿Cómo podemos ayudarte?
ABRIL 2024
Soriasis: estrategias de reconocimiento y tratamiento
Kathryn K. Garner, MD; Kattie D. S. Hoy, MD; y Adriana M. Carpenter, DO
Mike O’Callaghan Military Medical Center Family Medicine Residency Program, Nellis Air Force Base, Nevada; Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, Maryland
La soriasis es un trastorno inflamatorio de la piel y sistémico, que afecta a 3.2% de la población estadounidense, que incluye a 1% de los niños. Es un proceso inmunomediado que se desencadena por la interacción de factores genéticos, ambientales, físicos (p. ej., traumatismo en la piel) e infecciosos. Las enfermedades concomitantes incluyen enfermedad cardiovascular, obesidad, síndrome metabólico, diabetes mellitus y enfermedad inflamatoria intestinal. La soriasis se presenta de diversas formas, que incluyen en placa, en gotas, eritrodérmica, pustular, inversa, de las uñas y la artritis soriásica. La forma más frecuente es la soriasis en placa, la cual afecta a 90% de los adultos con soriasis. Ésta se diagnostica clínicamente con base en la presencia de las placas eritemato descamativas características, en los sitios típicos, con antecedente relacionado de síntomas sistémicos. Las estrategias de tratamiento son similares para la mayoría de las formas de soriasis y se basan en el área de superficie corporal afectada. Los corticoesteroides tópicos, análogos de la vitamina D y tazaroteno se utilizan para tratar la enfermedad leve a moderada. El tratamiento sistémico con agentes biológicos y no biológicos y fototerapia con ultravioleta B se utilizan para la enfermedad moderada a grave, con la excepción de apremilast, un agente sistémico aprobado para la soriasis leve. El tratamiento mejora con el mantenimiento de un peso corporal ideal, evitar los productos del tabaco, limitar el consumo de alcohol y practicar técnicas de reducción del estrés. El Soriasis Area and Severity Index es una herramienta para evaluar la gravedad y vigilar la efectividad del tratamiento a lo largo del tiempo. Se requieren consideraciones especiales para el tratamiento de niños y pacientes embarazadas, en lactancia o que intentan concebir. (Am Fam Physician. 2023;108(6):562-573. Copyright © 2023 American Academy of Family Physicians.) |
La soriasis es un trastorno inflamatorio sistémico y de la piel que afecta a 3.2% de la población estadounidense, que incluye a 1% de los niños.1 En los adultos con soriasis, 90% tiene soriasis en placa.2 Hasta 30% de los adultos con soriasis en placa desarrolla artritis soriásica, con una mediana de inicio de 10 a 11 años después del desarrollo de las anomalías cutáneas.3 Sin embargo, en un estudio prospectivo se mostró que en 19.4% de los adultos los síntomas artríticos preceden a los hallazgos cutáneos. En los niños, la artritis precede a los hallazgos en la piel de dos a tres años, con una presentación bimodal a los dos a tres años y a los 10 a 12 años.4,5
|
Fisiopatología
La soriasis es un trastorno sistémico inmunomediado que implica una interacción entre la predisposición genética y los estresores ambientales, que incluyen traumatismo físico en la piel y factores infecciosos. Las células T crean una reacción inflamatoria al activar citocinas y factores de crecimiento que producen señalización a los leucocitos. Esto causa proliferación de los queratinocitos que crean la placa.6
Factores de riesgo
Las personas cuyos padres tienen soriasis, tienen una posibilidad de 50% de desarrollar la enfermedad; ésta disminuye a 16% si sólo uno de los padres está afectado.7 Las personas con diabetes mellitus tipo 2 tienen también un aumento en el riesgo de soriasis, con base en un locus genético compartido.8 la enfermedad inflamatoria intestinal es otro factor.9
Los factores de riesgos modificables para la soriasis incluyen mantener un peso corporal sano, prevenir el síndrome metabólico y evitar el tabaco y el consumo de alcohol.10-13 El litio, los bloqueadores beta, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los antiinflamatorios no esteroideos se relacionan con el desarrollo de soriasis. El desarrollo de la placa ocurre de 10 a 20 días después del traumatismo en la piel, que incluye tatuajes, un efecto conocido como fenómeno de Koebner.14
Aunque la infección estreptocócica es un desencadenante para el desarrollo de soriasis en gotas y en placa, en una revisión de Cochrane se demostró que no hay evidencia suficiente de que el tratamiento antibiótico de las infecciones estreptocócicas acorte la duración de la soriasis en gotas o evite su progresión a soriasis en placa.15
Un factor clave de riesgo de artritis soriásica es la obesidad; conforme aumenta el índice de masa corporal, también aumenta el riesgo de artritis soriásica.11,16 Otros factores de riesgo incluyen las lesiones soriásicas de las uñas, enfermedad grave de la piel, uveítis y un nivel educativo bajo.17,18
Presentación clínica y diagnóstico diferencial
La soriasis se diagnostica clínicamente con base en la presencia de las placas eritematosas, descamativas en la piel, en las localizaciones típicas, con el antecedente relacionado y los síntomas sistémicos. Los subtipos de soriasis incluyen, en placa, en gotas, eritrodérmica, pustular e inversa. Los pacientes desarrollan también soriasis de las uñas y artritis soriásica.
SORIASIS EN PLACA
La soriasis en placa tiene una variedad de aspectos dependiendo del tipo de piel de la persona (Figura 1). En todos los tipos de piel se presenta un aspecto blanco plateado. En quienes tienen piel tipo 1 a 3 de Fitzpatrick (siempre, por lo general o en ocasiones presentan quemaduras de sol), la placa soriásica puede ser eritematosa o rosa salmón, y en los tipos 4 a 6 (rara vez se quema con el sol, piel café o negra) violácea, roja o azulosa.19 Las placas también aparecen en el cuero cabelludo.2
| Figura 1 |
 |
Soriasis en placa. (A) Placas anulares de color blanco plateado en la espalda, un aspecto que llega a ocurrir en pacientes con cualquier tipo de piel. (B) Soriasis en placa localizada que afecta el codo. Se observa con frecuencia en pacientes con piel tipo 1 a 3 de Fitzpatrick. (C) Placas violáceas, bilaterales, eritematosas, en la cara extensora de ambas piernas. Que se observa con frecuencia en pieles tipo 4 a 6 de Fitzpatrick. (D) Placa soriásica de aspecto azuloso, placas anulares en la superficie extensora de las piernas, bilaterales. Que se observan con frecuencia en pacientes con tipos de piel 4 a 6 de Fitzpatrick. (E) Placa soriásica descamativa que afecta el cuero cabelludo. |
Varios padecimientos se parecen a la placa de soriasis. El más frecuente es el eczema, el cual carece de la apariencia plateada y afecta las superficies flexoras en vez de las extensoras. Las infecciones por tiña se distinguen de la soriasis por su centro no afectado. El carcinoma espinocelular tiende a aparecer en la piel expuesta al sol, mientras que las placas soriásicas tienden a estar en las zonas menos expuestas al sol.
Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education).
