ABRIL 2024 ­

Consejo y cuidados antes de la concepción

Elizabeth D. Close, MD; April O. Gunn, DO; y Alexandria Cooke, MD,
University of Tennessee Health Science Center College of Medicine–Chattanooga, Chattanooga, Tennes

La atención primaria para mujeres y otros pacientes con potencial reproductivo similar incluye una plática acerca del embarazo y, dependiendo de la intención del paciente, anticoncepción o cuidados previos a la concepción. Se recomienda la complementación con ácido fólico, con por lo menos 400 mcg diarios, para reducir el riesgo de defectos del tubo neural, debido a que muchos embarazos no son planeados. Tener un índice de masa corporal de 18.5 a 24.9 kg por m2 antes del embarazo reduce también las complicaciones. Las pacientes con un antecedente de cirugía bariátrica deben retardar el embarazo por lo menos 12 meses después del procedimiento y asegurarse de que su estado nutricional es adecuado antes de la concepción. Es esencial revisar los medicamentos de la paciente y padecimientos crónicos para evitar teratógenos y optimizar el tratamiento antes de la concepción para reducir la morbilidad y mortalidad materna y fetal. En las pacientes con diabetes mellitus se recomienda tener una concentración de A1C menor de 6.5% para minimizar las anomalías congénitas y complicaciones. Deben actualizarse las vacunaciones para prevenir resultados adversos relacionados con infecciones. Deben actualizarse las detecciones de enfermedad infecciosa para permitir el tratamiento, profilaxia o el momento adecuado del embarazo para evitar complicaciones. Debe proporcionarse, detección y consejería pata uso de sustancia y posibles exposiciones ambientales para identificar y mitigar las exposiciones nocivas antes del embarazo. (Am Fam Physician. 2023; 108(6):605-613. Copyright © 2023 American Academy of Family Physicians.)

La organización mundial de la salud reconoce que la atención antes de la concepción es una manera de mejorar la salud de las mujeres antes del embarazo y de mejorar los desenlaces maternos relacionados con el embarazo y fetales.¹ Debe alentarse a las personas con potencial reproductivo, durante las consultas de rutina, a desarrollar un plan reproductivo, sin importar si intentan o no embarazarse, ya que 45% de los embarazos en Estados Unidos no son intencionales.²

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education). Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes

El consejo antes de la concepción es posible iniciarlo durante cualquier encuentro clínico cuando se interroga acerca de si a la paciente le gustaría estar embarazada en el transcurso del siguiente año.³ Para quienes planean embarazarse, esto va seguido de una plática acerca de optimizar su salud antes de la concepción. Para quienes no planean embarazarse, se analizan las opciones anticonceptivas.

Las consultas antes de la concepción para pacientes que planean un embarazo deben abordarse medidas preventivas y optimizar la atención de los padecimientos existentes. Las enfermedades crónicas como la diabetes mellitus, hipertensión, patología tiroidea y enfermedad psiquiátrica suelen requerir medicamentos y evaluaciones del tratamiento antes y durante el embarazo. Sin embargo, a las mujeres que tal vez se van a embarazar a menudo se les prescriben medicamentos de alto riesgo y potencialmente teratógenos, sin recibir anticoncepción4 (Cuadro 1).^5-16 Tales medicamentos deben evitarse o reducirse a la dosis más baja posible, si son esenciales para el control de los padecimientos.^2-4 Debe considerarse referirlas a los especialistas antes de la concepción para evaluar más a fondo los regímenes farmacológicos de la paciente si no es posible suspenderlos.

 

CUADRO 1
Consideraciones sobre medicamentos en la atención antes de la concepción*
Padecimiento	Recomendaciones
Acné	La isotretinoína es un teratógeno conocido; su uso en pacientes en edad reproductiva requiere de dos formas de anticoncepción5
Ansiedad y depresión	Debe ofrecerse psicoterapia; para para pacientes con síntomas moderados a intensos; lo típico es que la opción de primera línea sean los inhibidores de la recaptura de la serotonina, aunque es posible utilizar otros agentes; la paroxetina se relaciona con un mayor riesgo de malformaciones cardiacas y lo típico es que se evite; antes de suspender los medicamentos para los trastornos del estado de ánimo, debe realizarse una conversación acerca del riesgo-beneficio, ya que los trastornos del estado de ánimo no están exentos de riesgo tanto para la paciente embarazada como para el feto 6
Asma	El tratamiento del asma en las pacientes embarazadas es similar al de las pacientes no embarazadas; Los riesgos maternos y fetales relacionados con asma no controlada superan por mucho el pequeño riesgo relacionado con el uso del medicamento durante el embarazo 7
Trastorno de déficit de atención/hiperactividad	Datos limitados indican que la exposición al medicamento para el trastorno de déficit de atención/hiperactividad, durante el embarazo se relaciona con ciertos defectos de nacimiento; el tratamiento debe individualizarse 8
Trastornos bipolar y psicótico	Risperidona debe evitarse durante el embarazo; otros antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo no tienen una relación clara con malformaciones congénitas, aunque se necesitan más datos de seguridad a largo plazo 9
Diabetes mellitus	La insulina es el agente de primera línea para lograr la euglucemia durante el embarazo debido a que no cruza la barrera placentaria; es posible usar metformina y gliburida durante el embarazo, pero se sabe que cruzan la barrera placentaria, lo que requiere una conversación de riesgo-beneficio en cuanto a los posibles riesgos al feto, que incluyen, aunque no se limitan a, la restricción del crecimiento fetal y la hipoglucemia neonatal; otros medicamentos hipoglucemiantes tienen datos limitados acerca de la seguridad en el embarazo y deben evitarse 10
Hipertensión	Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores del receptor de angiotensina, inhibidores de la renina y los mineralocorticoides están contraindicados en el embarazo; nifedipina de liberación prolongada, labetalol, y metildopa son preferibles en el embarazo y para las pacientes que están considerando embarazarse 11
Hipertiroidismo	Durante

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