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MAYO 2024
Prevención de la enfermedad cardiovascular en mujeres: preguntas frecuentes y respuestas
Erin Westfall, DO; Anna B. Viere, DO; y Joanne E. Genewick, DO
Mayo Clinic Family Medicine Residency Program, Mankato, Minnesota
La enfermedad cardiovascular (CVD, cardiovascular disease) es la causa más frecuente de mortalidad en Estados Unidos. Las mujeres tienen factores de riesgo singulares para CVD, que incluyen embarazo, hormonas, trastornos autoinmunitarios y estrés psicológico. En la mayoría de las calculadoras de riesgo se subestima el riesgo de CVD en las mujeres; de ahí que sea esencial que el médico tenga una mayor consciencia de los factores que aumentan el riesgo. Una historia clínica minuciosa de los padecimientos adversos durante el embarazo, factores hormonales, enfermedades autoinmunitarias y estrés psicológico, que incluyen determinantes sociales adversos de la salud, deben documentarse en el expediente de salud electrónico. Debe realizarse de rutina una evaluación utilizando la calculadora de riesgo de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica (Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk Calculator), y aquellas con riesgo limítrofe (5 a menos de 7.5%) y riesgo intermedio (7.5 a menos de 20%) deben someterse a consejo de modificación de estilo de vida y una toma de decisión compartida con respecto al inicio de una estatina, ácido acetilsalicílico o terapia antihipertensiva. Las mujeres con diabetes mellitus gestacional deben someterse a detección entre las cuatro y 12 semanas del puerperio con una prueba de tolerancia a la glucosa oral de dos horas, y si es normal, la prueba debe repetirse cada uno a tres años. Las mujeres con trastornos hipertensivos del embarazo deben evaluarse en el transcurso de tres meses desde el parto y evaluarse el riesgo de CVD cada año de ahí en adelante. Debido a que las mujeres con un antecedente de padecimientos adversos durante el embarazo tienen tasas más altas de los factores de riesgo de CVD tradicional que emergen en edades menores, debe considerarse la vigilancia más temprana y más frecuente. El tratamiento optimizado de los trastornos del estado de ánimo, factores tradicionales de riesgo de CVD y enfermedades autoinmunitarias, así como considerar los efectos de los determinantes sociales de la salud, son esenciales. El consejo de modificación de estilo de vida debe incluir una guía para apegarse a una dieta basada en vegetales que consta en su mayoría de verduras, frutas, leguminosas, nueces, granos enteros y pescado; 150 minutos de ejercicio de intensidad moderada o 75 minutos de ejercicio de intensidad vigorosa por semana; y dejar de fumar. (Am Fam Physician. 2023;108(6):595-604. Copyright © 2023 American Academy of Family Physicians.) |
A pesar de que la enfermedad cardiovascular (cardiovascular disease, CVD) sigue siendo la causa más frecuente de muerte en Estados Unidos, las tasas de mortalidad por CVD han disminuido en los últimos 40 años.1 Las mayores ganancias fueron en varones y mujeres mayores de 65 años. Sin embargo, las mujeres menores de 55 años de edad presentaron la menor disminución en la mortalidad y un aumento en la hospitalización por infarto agudo de miocardio desde 2000 a 2009.2 En los estudios de investigación, las mujeres están poco representadas, y los datos sobre estrategias de prevención se derivan de estudios en varones, lo que es posible que explique la razón de la disminución en las tasas de mortalidad por CVD en varones, mayor en los varones que en las mujeres.1,3
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Aunque la terminología no es consistente y se utiliza de manera intercambiable, la mayoría de los estudios se refiere al término mujer como el sexo asignado al nacer y comparan mujeres con varones.3 Cuando se aconseja a las pacientes, el médico reconoce los factores de riesgo de CVD tradicionales aunque existe incertidumbre acerca de cómo tomar en cuenta las etapas singulares a lo largo de la vida de una mujer, que es posible que aumenten el riesgo de CVD y que incluyen factores relacionados con el embarazo, hormonas, trastornos autoinmunitarios, estrés psicológico y los determinantes sociales de la salud. Estos factores de riesgo se resumen en el Cuadro 1.4-23
| CUADRO 1 | |
| Factores que aumentan el riesgo de CVD en las mujeres | |
Factor que aumenta el riesgo |
Riesgo de CVD (IC de 95%) |
| Relacionados con el embarazo | |
| Diabetes mellitus gestacional 4 | RR = 2.0 (1.6 a 2.5); el riesgo es más alto en los primeros 10 años después del embarazo afectado |
| Trastornos hipertensivos del embarazo 5 | |
| Preeclampsia | Cardiopatía: RR = 2.16 (1.86 a 2.52); si ocurre preeclampsia antes de las 37 semanas de gestación: RR = 7.71 (4.40 a 13.52) |
| Hipertensión inducida por el embarazo | RR = 3.7 (2.7 a 5.05) Hipertensión después del embarazo: RR = 3.39 (0.82 a 13.92) |
| Aborto espontáneo6 | OR = 1.45 (1.18 a 1.78); si los abortos espontáneos son recurrentes: OR = 1.99 (1.13 a 3.50) |
| Obesidad/aumento excesivo de peso 7 | Cardiopatía: HR = 2.63 (1.41 a 4.01) en comparación con mujeres que tienen peso saludable |
| Apnea del sueño obstructiva 8 | No existen datos sobre el riesgo de CVD, pero aumenta las condiciones adversas del embarazo, se informa como aOR conjunto |
| Desprendimiento prematuro de placenta9 | OR = 1.8 (1.4 a 2.3) |
| Nacimientos prematuros 10 | RR = 1.56 (1.32 a 1.84); si es nacimiento prematuro < 32 semanas de gestación o la paciente ha tenido más de dos partos prematuros: RR = 1.85 (1.51 a 2.28) |
| Relacionados con hormonas | |
| Menopausia antes de los 50 años de edad 11 | Aumenta el riesgo de un primer evento antes de los 60 años de edad. Aunque el riesgo regresa a la basal después de los 70 años de edad |
| Síndrome de ovario poliquístico12 | RR = 2.02 (1.47 a 2.76); no está del todo claro que aumente el riesgo de manera independiente, sino que se relaciona con un mayor riesgo debido a factores de riesgo |
Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education).
