MAYO 2024 ­

Exacerbaciones agudas del asma: estrategias de tratamiento

William Dabbs, MD, The University of Tennessee Graduate School of Medicine, Knoxville, Tennessee; The University of Tennessee Health Science Center, Memphis, Tennessee

Megan H. Bradley, MD, y Shaunta’ M. Chamberlin, PharmD, The University of Tennessee Graduate School of Medicine, Knoxville, Tennessee

Las exacerbaciones del asma, definidas como un deterioro en los síntomas basales o de la función pulmonar, causan morbilidad y mortalidad importantes. Los planes de acción contra el asma ayudan a los pacientes en la selección del protocolo de intervención y manejo de los síntomas en casa. En pacientes de 12 años y mayores, el tratamiento en casa incluye una combinación de corticoesteroide/ formoterol inhalados para aquellos que no utilizan un inhalador con corticoesteroide/agonista beta2 de acción prolongada para mantenimiento, o un inhalador con corticoesteroide/agonista beta2 de acción prolongada que no contiene formoterol. En los niños de cuatro a 11 años, se utiliza un inhalador con corticoesteroide/formoterol, hasta ocho disparos al día, para reducir el riesgo de exacerbaciones y la necesidad de corticoesteroides orales. En el ámbito del consultorio, es importante evaluar la gravedad de la exacerbación e iniciar un agonista beta2 y oxígeno para mantener la saturación de oxígeno, con dosis repetidas de agonista beta2 de acción corta cada 20 minutos durante una hora y corticoesteroides orales. Los pacientes con exacerbaciones intensas deben transferirse a una institución de atención aguda y tratarse con oxígeno, administración frecuente de un agonista beta2 de acción corta y corticoesteroides. La adición de una infusión de un antagonista muscarínico de acción corta y sulfato de magnesio se ha relacionado con un menor número de hospitalizaciones. Los pacientes que necesitan de hospitalización requieren vigilancia continua y terapia sistémica similar a los tratamientos utilizados en el departamento de urgencias. La mejoría de los síntomas y del volumen espiratorio forzado en un segundo o el flujo espiratorio máximo a 60 – 80% de los valores pronosticados ayuda a determinar la idoneidad del alta hospitalaria. Los siguientes pasos importantes para prevenir las exacerbaciones futuras del asma son agregar corticoesteroides inhalados, considerar aumentar la terapia de mantenimiento, seguimiento estrecho y educación sobre los planes de acción. (Am Fam Physician. 2024;109(1):43-50. Copyright © 2024 American Academy of Family Physicians.)

El asma es un problema de salud pública importante que afecta hasta a 262 millones de niños y adultos en el mundo entero y causa morbilidad, mortalidad y carga económica importantes.¹ Cerca de 40% de los pacientes con asma tiene una exacerbación durante su vida. Las exacerbaciones del asma son las responsables de más de 1.8 millones de consultas en el departamento de urgencias y casi 170,000 hospitalizaciones por año.² Los factores de riesgo de exacerbaciones incluyen un mal control de los síntomas, una exacerbación en el último año, mal cumplimiento con el medicamento, técnica incorrecta al usar el inhalador, sinusitis crónica y tabaquismo.^3-5 Estos factores de riesgo se manejan de manera adecuada en la atención primaria.⁶ La evaluación y tratamiento de las exacerbaciones del asma varían según los sitios de atención, que incluyen el hogar, en la oficina, en el departamento de urgencias y durante la hospitalización. El médico debe proporcionar una planeación cuidadosa para después del alta hospitalaria y el seguimiento. Las recomendaciones para la evaluación y tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma se basan en las directrices de la Global Initiative for Asthma (GINA) y el National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP).

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education). Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes

Criterios diagnósticos

La exacerbación de asma es un deterioro de los síntomas basales o de la función pulmonar en pacientes con esta enfermedad. Una exacerbación se diagnostica con base en criterios subjetivos, como disnea, sensación de opresión en el tórax, tos y sibilancias y en información objetiva, como disminución de las pruebas de función pulmonar y saturación de oxígeno. En el Cuadro 1 se presentan las definiciones que se utilizan con frecuencia sobre la gravedad de la exacerbación de asma del National Heart, Lung and Blood Institute, las cuales se basan en la disnea, disminución del flujo espiratorio máximo (PEF, peak expiratory flow) o del volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV₁, forced expiratory volume in one second).⁷ Sin embargo, una recomendación de la Asthma task force, destaca la necesidad de investigación prospectiva constante en el ámbito clínico, tomando en cuenta las respuestas individuales al tratamiento, ya que los síntomas de deterioro, la frecuencia de las exacerbaciones y la función pulmonar varían entre los diferentes pacientes.⁸

 

CUADRO 1
Clasificación de la gravedad de la exacerbación del asma
Gravedad	Síntomas y signos	PEF Inicial (o FEV1)
Leve	Disnea sólo con la actividad (evaluar taquipnea en niños pequeños)	≥ 70% de lo pronosticado o el mejor estado personal
Moderada

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