Revista Atención Médica

MAYO 2024

Inyecciones en cadera y rodilla

Charles W. Webb, DO, Louisiana State University Health Shreveport School of Medicine, Shreveport, Louisiana

Geoff McLeod, DO, The Citadel, Charleston, South Carolina; Medical University of South Carolina, Charleston, South Carolina

Rathna Nuti, MD, DFW Sports Medicine, McKinney, Texas

Las inyecciones de la cadera y la rodilla son herramientas diagnósticas y terapéuticas útiles para los médicos familiares. En este artículo se revisan las punciones guiadas por ultrasonido y por puntos anatómicos de referencia y técnicas para el síndrome de dolor del trocánter mayor, la articulación de la cadera, la articulación de la rodilla, la bursa de la pata de ganso y la banda iliotibial. Las indicaciones para la inyección incluyen padecimientos inflamatorios agudos y crónicos, como artritis reumatoide; osteoartritis; sobreesfuerzo y traumatismos. Las aspiraciones de las articulaciones se realizan para ayudar a hacer el diagnóstico de derrames inexplicables y para aliviar el dolor. La técnica, la sustancia que se inyecta y el tiempo de seguimiento depende de la comodidad, experiencia y preferencia del médico. Las infecciones de la piel o los tejidos blandos son las contraindicaciones principales de las inyecciones. Las complicaciones más frecuentes son reacciones inflamatorias locales a la sustancia inyectada. Estas reacciones suelen causar dolorimiento durante 24 a 48 horas, después se resuelve de manera espontánea. El seguimiento después de las inyecciones suele programarse en un lapso de dos a seis semanas. (Am Fam Physician. 2024;109(1):61-70. Copyright © 2024 American Academy of Family Physicians.)

Los médicos familiares utilizan a menudo las inyecciones en las articulaciones para el diagnóstico y tratamiento de padecimientos musculoesqueléticos frecuentes. En esta revisión se analizan las técnicas en las que se utilizan inyecciones guiadas por puntos anatómicos de referencia y ultrasonido para la cadera y la rodilla; sin embargo, también existen muchas otras técnicas disponibles para las inyecciones. Los médicos familiares se sienten cada vez más cómodos con el uso de la ultrasonografía en el punto de atención (POCUS, point-ofcare ultrasonography) para el diagnóstico y los procedimientos guiados; sin embargo, la terminología y técnicas de POCUS están más allá del ámbito de este artículo. Las inyecciones intraarticulares guiadas por POCUS son más precisas que las inyecciones guiadas por puntos anatómicos de referencia para la cadera y la rodilla.^1-10

En el Cuadro 1 se presentan las combinaciones más frecuentes de agujas, y combinaciones de esteroides y anestésicos.^11,12 En el Cuadro 2 se identifican los esteroides más frecuentes y la duración de la acción.¹² En el Cuadro 3 se revisa la duración aproximada del inicio de la acción y la acción de los anestésicos.¹²

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education).
Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes

Síndrome de dolor del trocánter mayor

Los pacientes con dolor a la palpación sobre el trocánter mayor tal vez tengan bursitis del trocánter mayor, tendinitis glútea o ambas. El síndrome de dolor en el trocánter mayor se presenta con dolor en la porción lateral de la cadera alrededor del trocánter mayor que empeora al acostarse sobre el lado afectado, el estiramiento pasivo y la carga excéntrica de los rotadores externos.^13,14

CUADRO 1
Combinaciones frecuentes de aguja, esteroides y anestésicos para inyecciones de la rodilla y la cadera
Sitio	Tipo de aguja	Opciones de esteroides	Anestésico
Trocánter mayor	Calibre 22, 4 o 9 cm. (dependiendo de la complexión del paciente)	Betametasona, 6 mg Dexametasona, 8 mg Metilprednisolona, 40 mg Triamcinolona, 40 mg	5 mL de lidocaína al 1% o bupivacaína al 0.25 o 0.5%
Articulación de la cadera	Calibre 22, 9 cm.	Betametasona, 6 mg Dexametasona, 8 mg Metilprednisolona, 40 mg Triamcinolona, 40 mg	3 mL de bupivacaína al 0.25 o 0.5%
Articulación de la rodilla	Calibre 22 o 21, 4 cm.	Betametasona, 6 mg Dexametasona, 8 mg Metilprednisolona, 40 mg Triamcinolona, 40 mg	5 a 7 mL de lidocaína al 1% o bupivacaína al 0.25 o 0.5%
Bursa de la pata de ganso	Calibre 22, 4 cm.	Betametasona, 3 a 6 mg Dexametasona, 4 a 8 mg Metilprednisolona, 20 a 40 mg Triamcinolona, 10 a 40 mg	2 mL de lido¬caína al 1% o bupivacaína al 0.25 o 0.5%
Banda iliotibial	22 calibre, 4 cm.	Betametasona, 3 a 6 mg Dexametasona, 4 a 8 mg Metilprednisolona, 20 a 40 mg Triamcinolona, 10 a 40 mg	2 mL de lidocaína al 1% o bupivacaína al 0.25 o 0.5%
Adaptado con permiso de Cardone DA, Tallia AF. Diagnostic and therapeutic injection of the hip and knee. Am Fam Physician. 2003; 67(10): 2148, con información adicional de la referencia 12.