Revista Atención Médica

JUNIO 2024

Fracturas frecuentes del pie

Sabrina Silver, DO, CAQSM, Indiana University School of Medicine, Indianapolis, Indiana

Elizabeth Williams, MD, Eglin Family Medicine Residency, Eglin Air Force Base, Florida; Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, Maryland

Meghan L. Plunkett, MD, Eglin Family Medicine Residency, 96th Medical Group, Eglin Air Force Base, Florida

Las fracturas del pie constituyen un tercio de las fracturas de extremidades inferiores en adultos. Lo típico es que la causa sea una lesión por machacamiento o la aplicación de una fuerza axial o de torsión sobre el pie. Los pacientes suelen presentarse con dolor en un punto óseo y tumefacción del área afectada. El apoyo del peso del cuerpo varía según el grado de fractura y la tolerancia del paciente al dolor. Cuando se sospecha una fractura del pie o de un dedo del pie debe solicitarse una radiografía anteroposterior, lateral y oblicua del pie. Las reglas de Ottawa para el pie y el tobillo ayudan a determinar la necesidad de una radiografía con apoyo del peso del cuerpo después de una lesión de inversión del pie. Muchas de las fracturas del pie se tratan con un aparato de yeso corto en la pierna, una bota o zapato de suela dura. La posibilidad de apoyo del peso del cuerpo y la duración de la inmovilización se basan en la estabilidad de la fractura y la intensidad del dolor del paciente. La mayoría de las fracturas de los dedos del pie se tratan sin cirugía, con un zapato de suela dura durante seis semanas. Debe ponerse atención al dedo gordo del pie debido a su papel en el apoyo del peso del cuerpo y el médico debe seguir las directrices específicas para la referencia al ortopedista. Las fracturas de la diáfisis de los metatarsianos se tratan con una bota o zapato de suela dura durante tres a seis semanas. La porción proximal del quinto metatarsiano tiene diversos tiempos de curación debido a un suministro de sangre insuficiente, y el tratamiento se basa en la zona de la fractura. Con frecuencia, las fracturas de Lisfranc pasan desapercibidas; deben obtenerse radiografías con soporte de peso y el médico debe buscar un ensanchamiento de la articulación tarsometatarsiana. Otras fracturas de los huesos del tarso se tratan con un aparato de yeso corto en la pierna o bota durante cuatro a seis semanas, cuando está indicado el tratamiento no quirúrgico. Las complicaciones frecuentes de las fracturas del pie incluyen artritis, infección, unión inadecuada o falta de unión, así como síndrome compartimental. (Am Fam Physician. 2024;109(2):119-129. Copyright © 2024 American Academy of Family Physicians.)

Las fracturas del pie constituyen cerca de un tercio de las fracturas de extremidad inferior en los adultos.^1-3 Muchas de las fracturas del pie, en especial del antepié, se tratan sin cirugía. Las fracturas en el pie en ocasiones se enmascaran por lesiones de tejidos blandos y se requiere un alto índice de sospecha para evitar pasar por alto una fractura. En este artículo se analizan los tipos de fractura del pie, los mecanismos frecuentes de lesión, el tratamiento no quirúrgico y las indicaciones para referencia al ortopedista. En el Cuadro 1 se resume el tratamiento de las fracturas del pie.^4-13 Las fracturas del pie en los niños, las fracturas del tobillo, lesiones por sobrecarga ósea y la guía para los atletas están fuera del ámbito de este manuscrito.

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education).
Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes

Anatomía

El pie está formado por 26 huesos. Se divide en retropié (astrágalo, calcáneo), mesopié (cuboides, navicular y cuneiforme) y antepié (metatarsianos y falanges). El antepié está conectado con el mesopié mediante la articulación tarsometatarsiana o de Lisfranc. Ésta es una articulación tipo artrodia entre el cuneiforme y la base del segundo metatarsiano que es crucial para la estabilidad y dispersión de la fuerza durante la deambulación. En la Figura 1 se muestra la anatomía ósea del pie.

MEJORES PRÁCTICAS EN FARMACOLOGÍA
*Recomendaciones de la campaña Elegir de manera inteligente (Choosing Wisely Campaign)*
Recomendación	Organización patrocinadora
No ordenar una radiografía del tobillo o el mesopié para pacientes mayores de seis años sin los criterios positivos de las reglas de Ottawa para el pie y el tobillo.	American Medical Society for Sports Medicine
Evitar la evaluación radiográfica sin apoyo del peso del cuerpo del pie y el tobillo cuando el paciente es capaz de ponerse de pie.	American Orthopaedic Foot and Ankle Society
Fuente: Para citas de soporte y búsqueda de las recomendaciones de Choosing Wisely, relevantes para la atención primaria, véase Ir_al_sitio.

CUADRO 1
Tratamiento de las fracturas del pie
Tipo de fractura	Mecanismo de la lesión	Estudios de imagenología	Tratamiento no quirúrgico	Indicaciones para la referencia a Ortopedia	Consideraciones especiales
Antepié
Dedo gordo del pie	Carga axial (golpearse de frente el dedo del pie) o lesión por machacamiento; requiere un traumatismo con una fuerza mayor que los dedos del pie	Inicial: radiografía AP, lateral y oblicua del dedo del pie De seguimiento: repetir la radiografía en una a dos semanas si el dolor persiste o si los hallazgos de los estudios son negativos pero existe un alto índice de sospecha de fractur	Bota para caminar o aparato de yeso corto en la pierna para caminar, dos a tres semanas; dos a tres semanas adicionales con cinta que lo una a otro dedo e inmovilización con zapato de suela rígida	Fractura expuesta, fractura intraarticular que está desplazada o tiene compromiso de la misma en más de 25%, evidencia de rotación, lesiones graves de machacamiento, compromiso neurovascular, herida contaminada	El dedo gordo del pie es importante para el soporte del peso corporal, la deambulación y el equilibrio; la alineación