JULIO 2024 ­

Neuropatía periférica diabética: prevención y tratamiento

Scott Bragg, PharmD; Sarah Tucker Marrison, MD, PhD; y Sean Haley, MD, MPH

Medical University of South Carolina, Charleston, South Carolina

La neuropatía periférica diabética se presenta hasta en 50% de los pacientes con diabetes mellitus y aumenta el riesgo de úlceras del pie diabético e infecciones. Son esenciales la detección constante y la comunicación clara para disminuir las disparidades en la evaluación de los síntomas neuropáticos y el diagnostico. El medico debe resolver los factores de riesgo subyacentes como, un mal control glucémico, deficiencia de vitamina B12, presión arterial elevada y obesidad, con el fin de reducir la probabilidad de desarrollar neuropatía. La farmacoterapia de primera línea para la neuropatía periférica diabética dolorosa incluye duloxetina, gabapentina, amitriptilina, Imipramina, venlafaxina, carbamacepina, oxcarbamacepina, lidocaína tópica y capsaicina tópica. La vigilancia periódica y objetiva de la respuesta a medicamentos es crucial debido a que en ocasiones, los pacientes no obtienen la reducción del dolor deseada, los efectos adversos son frecuentes y a veces ocurren efectos adversos graves. En general, deben evitarse los opioides. Las terapias no farmacológicas con evidencia de calidad baja a moderada incluyen ejercicio y neuromodulación con estimulación de la medula espinal o estimulación eléctrica transcutánea del nervio. La estimulación eléctrica transcutánea de nervio periférico es bien tolerada y barata, aunque los beneficios son modestos. Otros tratamientos, como la acupuntura, el ácido alfalipoico, la acetil-L-carnitina, el canabidiol y la toxina onabotulinica A, requieren más estudios en pacientes con neuropatía periférica diabética. (Am Fam Physician. 2024;109(3):226-232. Copyright © 2024 American Academy of Family Physicians.)

La neuropatía periférica diabética es la complicación más frecuente de la diabetes mellitus, que afecta hasta 50% de los pacientes diabéticos.¹ Con frecuencia se presenta como una polineuropatía distal simétrica con una distribución de guante y calcetín y una pérdida de la sensación que en ocasiones es dolorosa o asintomática, que empieza en los dedos del pie y se mueve en sentido proximal. La neuropatía periférica diabética provoca perdida de la sensación protectora y progresa hacia el desarrollo de úlceras del pie, heridas, infecciones y necrosis tisular.^2,3

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education). Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes

Prevención, primaria

La prevención de la neuropatía periférica diabética es esencial ya que no existe cura para la neuropatía; los tratamientos se enfocan en el manejo de los síntomas y retardar la progresión de la enfermedad.^2,4-6 La reducción del riesgo de amputaciones y la protección de las extremidades contra traumatismo continua siendo de vital importancia.^3,6 El control glucémico sigue siendo el mecanismo principal para prevenir la neuropatía periférica diabética, con un mayor beneficio a partir de la optimización temprana del control de la glucosa. En pacientes con diabetes tipo 1, el control intensivo de la glucemia con una meta de A1C cercana a 7% reduce el riesgo de neuropatía sintomática hasta en 60%. En los pacientes con diabetes tipo 2 con control glucémico intensivo se presentan solo reducciones modestas en el riesgo de neuropatía.⁸ La determinación en busca de deficiencia de vitamina B₁₂ es valiosa debido a que la deficiencia aumenta el riesgo de neuropatía, en ocasiones conduce a un diagnóstico equivocado de neuropatía periférica diabética y se trata con complementos. Deben medirse las concentraciones iniciales de vitamina B₁₂ en pacientes con problemas de absorción (p.ej., después de cirugía bariátrica), con enfermedad autoinmunitaria, pacientes con dieta vegetariana estricta o quienes toman metformina.^9,10 Mantener una presión arterial sistólica de 140 mm Hg o menos y un colesterol de lipoproteína de baja densidad de 100 mg por dl (2.6 mmol por L) o menor, disminuye el desarrollo de la neuropatía periférica diabética.¹¹

 

MEJORES PRACTICAS EN NEUROLOGIA
Recomendaciones de la campaña Elegir de manera inteligente (Choosing Wisely Campaign)
Recomendación	Organización patrocinadora
No prescribir agentes para el dolor neuropático para la neuropatía indolora	American Podiatric Medical Association
No utilizar de manera sistemática complementos de vitamina B para el tratamiento de la polineuropatía o el dolor neuropático a menos que exista una deficiencia	American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine
Nota: Para citas de soporte y búsqueda de las recomendaciones de Choosing Wisely, relevantes para la atención primaria, véase Ir_al_sitio.

Detección

Las directrices de la American Diabetes Association Diabetes

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