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SEPTIEMBRE 2024
Fibrilación auricular: preguntas y respuestas frecuentes acerca del diagnóstico y tratamiento
Sarah Holder, DO, and Paula Amin, MD, AtlantiCare Regional Medical Center Family Medicine Residency Program, Atlantic City, New Jersey
La fibrilación auricular es una arritmia supraventricular que aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular y mortalidad por toda causa. En el ámbito de la atención primaria, es la disritmia cardiaca más frecuente en adultos y su prevalencia aumenta con la edad. La U.S. Preventive Services Task Force concluyó que no existe suficiente evidencia para evaluar los beneficios y daños de hacer detección en busca de fibrilación auricular en adultos asintomáticos mayores de 50 años. Muchos pacientes con fibrilación auricular están asintomáticos, aunque los síntomas incluyen palpitaciones, disnea de esfuerzo, fatiga y dolor precordial. El diagnóstico se basa en la historia clínica y los hallazgos de la exploración física y debe confirmarse mediante un electrocardiograma de 12 derivaciones u otro dispositivo de registro. La evaluación inicial debe incluir ecocardiografía transtorácica; concentraciones de electrolitos; biometría hemática completa y pruebas de funcionamiento tiroideo, renal y hepático. El riesgo de accidente cerebrovascular debe evaluarse en pacientes con fibrilación auricular utilizando el puntaje CHA2DS2-VASc. La warfarina y los anticoagulantes directos orales reducen el riesgo de accidente cerebrovascular al prevenir la formación de trombos auriculares y los consecuentes émbolos cerebrales o sistémicos. Los pacientes hemodinámicamente inestables, que incluyen aquellos con insuficiencia cardiaca descompensada, deben evaluarse y recibir tratamiento urgente. La mayoría de los pacientes hemodinámicamente estables debe tratarse en un principio con control de la frecuencia y anticoagulación. El control del ritmo, mediante medicamentos o procedimientos, debe considerarse en pacientes con inestabilidad hemodinámica o en algunos de ellos basándose en los factores de riesgo y una toma de decisiones compartida. La cardioversión eléctrica es adecuada como tratamiento de primera línea para el control del ritmo. Es posible considerar la conversión a ritmo sinusal con ablación mediante catéter en pacientes que no son capaces o no están dispuestos a tomar medicamentos para el control de la frecuencia o del ritmo durante tiempo prolongado o si los medicamentos han sido ineficaces. (Am Fam Physician. 2024; 109(5):398-404. Copyright © 2024 American Academy of Family Physicians) |
La fibrilación auricular (AF, atrial fibrillation) es una arritmia supraventricular que se caracteriza por activaciones eléctricas no coordinadas de la aurícula, que provocan contracciones auriculares ineficaces.1 Es la disritmia cardiaca más frecuente en los adultos en el ámbito de la atención primaria.2 Se calcula que de 3 a 6 millones de adultos en Estados Unidos viven con AF. 2,3 Los adultos mayores son los que se afectan con mayor frecuencia.1-3 Los pacientes con AF tienen un riesgo más alto de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca y mortalidad por toda causa.1,2
¿Qué historia clínica o síntomas indican AF?
Muchos pacientes con AF están asintomáticos, aunque el síntoma de presentación más frecuente son las palpitaciones.1,4 Otros síntomas frecuentes incluyen disnea de esfuerzo, fatiga, mareo y dolor precordial.4,5 Los pacientes con síntomas y factores de riesgo relacionados deben evaluarse en busca de AF. La U.S. Preventive Services Task Force concluyó que no existe evidencia suficiente para evaluar los beneficios de la detección de AF en los adultos asintomáticos mayores de 50 años de edad.
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RESUMEN DE EVIDENCIA
Entre 50 y 87% de los pacientes con AF están asintomáticos.5 Los síntomas de presentación más frecuentes en los pacientes con AF son palpitaciones, las cuales ocurren en un tercio de los pacientes sintomáticos.1,4,5 Otros síntomas frecuentes son disnea de esfuerzo, fatiga, mareo y dolor precordial.5 Los pacientes en ocasiones están hemodinámicamente inestables y se presentan con síntomas que incluyen síncope, hipotensión, insuficiencia cardiaca e isquemia miocárdica debido a una frecuencia cardiaca demasiado rápida causada por la AF.5
La U.S. Preventive Services Task Force concluyó que la evidencia no es suficiente para evaluar los beneficios y daños de hacer detección en busca de AF con electrocardiografía (ECG), vigilancia continua como un monitor Holter o dispositivos de vigilancia de la presión arterial en adultos mayores de 50 años de edad.6 En una revisión de Cochrane se mostró que la detección sistemática (es decir, hacer detección a todos los pacientes con ECG) y detección oportunista (es decir, palpación del pulso
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Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education).
