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OCTUBRE 2024
Manejo del parto vaginal espontáneo
Kathryn A. McKenna, MD, MPH y Laura Leaman, MD
Penn Medicine Lancaster General Health Family Medicine Residency Program, Lancaster, Pennsylvania
La edad del embarazo se determina mediante la fecha de la última menstruación de la paciente o una medición mediante ultrasonido. Un embarazo de término se considera de 37 o más semanas de gestación. El trabajo de parto espontáneo empieza cuando las contracciones uterinas dolorosas provocan un cambio cervical. El trabajo de parto activo empieza a los 6 cm de dilatación y lo marca un cambio cervical más predecible y acelerado. En ausencia de complicaciones del embarazo, la auscultación intermitente del feto se considera como una alternativa de la vigilancia electrónica continua fetal, la cual está relacionada con una falsa positiva de frecuencia alta. Con el fin de prevenir el inicio temprano de estreptococos del grupo B en el recién nacido está indicada la profilaxia con antibióticos intravenosos en pacientes con colonización por estreptococos del grupo B o quienes están en alto riesgo. La probabilidad de parto vaginal se aumenta mediante la provisión continua de apoyo no médico durante el trabajo de parto, favoreciendo la movilidad y el uso de analgesia epidural. La analgesia neuraxial es más efectiva para el control del dolor que los opioides sistémicos y se relaciona con un menor número de efectos adversos. El pujar de forma tardía durante la segunda etapa del trabajo de parto tiene riesgos, pero no afecta el modo del alumbramiento. No se recomienda la succión orofaríngea del recién nacido, incluso con líquido amniótico teñido de meconio. El pinzamiento retardado del cordón reduce la anemia del recién nacido. La prevención de la hemorragia posparto en pacientes en riesgo incluye la administración profiláctica de uterotónico y la tracción controlada del cordón. Las laceraciones perineales que alteran la anatomía o que no dejan de sangrar deben repararse. (Am Fam Physician. 2024;109(6):525-532. Copyright © 2024 American Academy of Family Physicians.) |
En 2021, cerca de 2.5 millones de lactantes nacieron por parto vaginal espontáneo, en Estados Unidos.1 La fecha probable de parto de un embarazo es 40 semanas después del primer día de la última menstruación de la paciente; un embarazo de término se considera 37 semanas de gestación o más.2 La edad del embarazo se confirma mediante una medición con ultrasonido de la longitud fetal desde la coronilla hasta la rabadilla, al principio del primer trimestre. La edad mediante ultrasonido se utiliza en los casos en que existen ciclos menstruales irregulares o no se sabe cuándo fue la fecha de última menstruación, así como una discrepancia importante entre las fechas menstruales y la edad ultrasonográfica (Cuadro 1).2 La edad precisa guía la vigilancia y tratamiento, que incluyen el momento en que está médicamente indicado el parto, cuando se necesita.3
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El proceso del nacimiento tiene el potencial de morbilidad psicológica y física. Debe respetarse la autonomía de la paciente, y la paciente debe dar su consentimiento para cada exploración. No, todas las pacientes embarazadas se identifican como del sexo femenino; debe ponerse atención para respetar la identidad de género y los pronombres de la paciente.
Existen sólo unas cuantas contraindicaciones para el parto vaginal, que incluyen un brote de herpes simple genital activo, carga viral de VIH elevada o desconocida, presentación anómala, placenta previa completa y antecedente de incisiones uterinas específicas.4-6 Las contraindicaciones relativas para el parto vaginal se identifican antes del trabajo de parto, como sospecha de macrosomia fetal o presentación anómala del primer feto en una gestación múltiple, o es posible que se presenten durante el trabajo de parto que incluyen distocia o trazo cardiaco fetal anormal (Cuadro 2).4-6
| CUADRO 1 | ||
| Directrices para volver a determinar la edad con ultrasonografía | ||
| Rango de edad gestacional* | Método de medición | Discrepancia entre la edad según el ultrasonido y la fecha de última regla que apoya volver a determinarla |
| ≤ 13 6/7 semanas ≤ 8 6/7 semanas 9 0/7 a 13 6/7 semanas |
Longitud de la coronilla a la rabadilla | Más de 5 días Más de 7 días |
| 16 0/7 a 21 6/7 semanas | Diámetro biparietal, circunferencia de la cabeza, circunferencia abdominal, longitud del fémur | Más de 10 días |
| 22 0/7 a 27 6/7 semanas | Diámetro biparietal, circunferencia de la cabeza, circunferencia abdominal, longitud del fémur | Más de 14 días |
| 28 0/7 y más semanas† | Diámetro biparietal, circunferencia de la cabeza, circunferencia abdominal, longitud del fémur | Más de 21 días |
*— Basado en la fecha de última regla. Reimpreso con permiso de Committee Opinion No. 700: methods for estimating the due date. Obstet Gynecol. 2017; 129(5): e152. |
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| CUADRO 2 |
| Contraindicaciones para parto vaginal |
| Absolutas Lesiones activas de herpes simple genital o síntomas prodrómicos Placenta previa completa VIH con una carga viral de 1,000 copias por ml mayores, o carga desconocida Presentaciones anómalas (p.ej., presentación pélvica no franca, transversa, cara con mentón posterior) Preferencia de la madre de no tener un parto vaginal después de operación cesárea Incisión uterina vertical previa o cirugía en el fondo uterino Otros: desprendimiento prematuro de placenta (complicado con un sangrado potencialmente mortal o ruidos cardiacos fetales preocupantes), vasa previa, prolapso del cordón, placenta acreta |
| Relativas Trazo del latido cardiaco fetal |
Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education).
