OCTUBRE 2024 ­

Rosácea: preguntas y respuestas frecuentes

Winfred Frazier, MD, MPH; Raquel K. Zemtsov, MD, MPH; y Yufei Ge, MD, MS

UPMC St. Margaret Family Medicine Residency Program, Pittsburgh, Pennsylvania

La rosácea es una enfermedad inflamatoria, crónica, de la piel localizada en la porción central de la cara, que afecta a 5% de la población. Se desconoce su etiología exacta. El diagnóstico se basa en las directrices actualizadas en el 2017, del National Rosacea Society Expert Committee, que incluyen eritema fijo, cambios fimatosos de engrosamiento de la piel debidos a hiperplasia y fibrosis de las glándulas sebáceas, pápulas, pústulas, rubicundez y telangiectasia. El uso diario de bloqueador solar, humectantes y limpiadores suaves de la piel, así como evitar los factores desencadenantes son aspectos esenciales del tratamiento crónico. Las opciones de tratamiento tópico efectivo incluyen los agonistas del receptor adrenérgico alfa para la rubicundez e ivermectina, metronidazol y ácido azelaico para las pápulas y pústulas. Los tratamientos sistémicos incluyen bloqueadores beta no selectivos para la rubicundez, doxiciclina en dosis bajas e isotretinoína para las pápulas y pústulas. La rosácea afecta de manera significativa la salud emocional y la calidad de vida del paciente. Se recomienda referir para atención especializada de los cambios fimatosos y la rosácea ocular. (Am Fam Physician. 2024;109(6):533-542. Copyright © 2024 American Academy of Family Physicians.)

La rosácea es una enfermedad crónica, recidivante que afecta principalmente las mejillas, nariz, mentón y porción central de la frente y lo típico es que no afecta los pliegues de la piel.^1,2 La rosácea es un padecimiento frecuente que afecta a uno de cada 20 adultos en el mundo entero.³ Aunque no está del todo clara su etiología, la patogenia de la rosácea implica respuestas inflamatorias, inmunitarias y vasculares exageradas frente a desencadenantes y exposiciones ambientales identificables.²

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El ácaro Demodex desempeña un papel inflamatorio en la rosácea a través del trastorno del microbioma de la piel, con lo que se desencadena una respuesta inmunitaria; sin embargo, no está del todo claro el grado de contribución del ácaro en la patogenia.^2,5 La rosácea es más frecuente en los tipos de piel I a III de Fitzpatrick, los cuales son los tipos menos pigmentados, de una determinación subjetiva del color de la piel, basada en su propensión a tener quemaduras por el sol, aunque la rosácea llega a presentarse en todos los tipos de piel.^1,6,7 La menor incidencia de rosácea en los tipos de piel IV a VI de Fitzpatrick tal vez se deba a diagnósticos equivocados o diagnósticos pasados por alto.^1.8 La rosácea es típico que se presente en adultos mayores de 30 años y es más frecuente en las mujeres.^1,9

¿Cómo se diagnostica la rosácea?

La rosácea se diagnostica clínicamente sin necesidad de pruebas diagnósticas específicas. National Rosacea Society Expert Committee en 2017 actualizó sus directrices con fenotipos diagnósticos, principales y secundarios de diagnóstico.¹ El diagnóstico de rosácea requiere un fenotipo diagnóstico o dos fenotipos mayores. Los fenotipos secundarios no se requieren para el diagnóstico, aunque ayudan en la evaluación de la gravedad de la rosácea. Es posible considerar un diagnóstico de rosácea con eritema facial central, fijo, en un patrón característico que intensifica de manera intermitente los cambios fimatosos, que incluyen fibrosis facial con hiperplasia de glándulas sebáceas.¹ Estos cambios fimatosos se clasifican a su vez como activos (si hay inflamación) o fijos (si no hay inflamación).^10,11 En el Cuadro 1 se proporcionan los criterios diagnósticos para rosácea, utilizando las manifestaciones dermatológicas y las oculares.^1,12

 

CUADRO 1
Clasificación de la rosácea: fenotipos dermatológicos y oculares
		Diagnóstico	Mayor
		Uno o más de los fenotipos son diagnósticos de rosácea	Dos o más de estos fenotipos indican rosácea	Secundario
Dermatológica		Eritema fijo   En ocasiones se intensifica de manera intermitente   Se presenta con una distribución centrofacial característica	Rubicundez	Ardor Resequedad Picazón Tumefacción
			Pápulas y pústulas
		Cambios fimatosos	Telangiectasia
Ocular			Escleroqueratitis/escleritis/queratitis/conjuntivitis/uveítis anterior Infiltrados corneales en forma de espada Telangiectasia del borde del párpado	Ojo seco (por evaporación) Bordes no uniformes de los párpados Acumulación de material semejante a cera, en la base de las pestañas (es decir, costra de miel)
*— Las características secundarias son signos subjetivos y síntomas que aparecen a menudo con una o más características principales y que ayudan a evaluar la gravedad de la rosácea.

 

 

LO QUE HAY DE NUEVO SOBRE ESTE TÓPICO

Rosácea

En 2017 se actualizó la clasificación de la rosácea para representar mejor la rosácea como una enfermedad con un espectro de varios fenotipos. La clasificación actualizada enfatiza la certidumbre diagnóstica relacionada con los cambios fimatosos, al mismo tiempo que disminuye la importancia de las pápulas, pústulas, telangiectasias y rubicundez.

En un estudio de cohorte de 82,737 mujeres, se encontró una correlación positiva entre el consumol de alcohol y el riesgo de rosácea, en comparación con quienes nunca beben, siendo el consumo de vino blanco y licor lo que tiene la asociación más fuerte con un aumento de riesgo de rosácea. En una revisión sistemática y metaanálisis, se encontró que el consumo de alcohol aumentó cuatro veces el riesgo de presentar cambios fimatosos

RESUMEN DE LA EVIDENCIA

La clasificación de la rosácea se actualizó para representar mejor a la rosácea como una enfermedad con un espectro de varios fenotipos.¹ La clasificación actualizada enfatiza la certeza diagnóstica relacionada con

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