Revista Atención Médica

OCTUBRE 2024

Trastornos de glándulas salivales: revisión rápida de la evidencia

Michael J. Kim, MD, y Anna Milliren, DO, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, Maryland; David Grant Medical Center, Travis Air Force Base, California

Dennis J. Gerold Jr., MD, David Grant Medical Center, Travis Air Force Base, California

Las principales glándulas salivales son las parótidas, las submandibulares y las sublinguales, un par de cada una de ellas. Los trastornos de las glándulas salivales afectan el tejido glandular o su sistema excretor. Las glándulas parótidas son las más grandes y producen secreciones acuosas serosas que son menos inmunogénicas. Son más susceptibles a infecciones y neoplasias. Las glándulas submandibulares producen secreciones mucinosas con alto contenido de sales de calcio y fosfato a través de un largo conducto submandibular que fluye en contra de la gravedad. Las glándulas submandibulares son las responsables de más de 80% de los cálculos salivales. La sialadenitis puede ser aguda o crónica y es causada por etiologías bacterianas, virales y obstructivas; la bacteria más frecuente es el Staphylococcus aureus. Las etiologías virales más frecuentes en los niños son las paperas (en el mundo entero) y la parotiditis recurrente juvenil (en poblaciones vacunadas). La sialadenosis es un crecimiento crónico asintomático de las glándulas salivales debido a una enfermedad sistémica. La sialolitiasis causa hasta 50% de los trastornos de las glándulas salivales. Está relacionada con estasis salival e inflamación causada por deshidratación, desnutrición, medicamentos o enfermedad crónica. La obstrucción es causada por traumatismo, estenosis y mucoceles. Las neoplasias son raras y lo típico es que sean benignas, aunque justifican referencia y estudio de ultrasonografía, tomografía computarizada o sialografía mediante resonancia magnética. La mayoría de los trastornos se maneja con medidas conservadoras al tratar la etiología subyacente, optimizar los factores predisponentes, controlar el dolor y aumentar el flujo salival mediante sialagogos, hidratación, masaje, compresas tibias, higiene bucal y ajuste de medicamentos. La sialendoscopia es una técnica que evita la glándula con la que es posible tratar los trastornos obstructivos y no obstructivos. (Am Fam Physician. 2024;109(6):550-559. Copyright © 2024 American Academy of Family Physicians.)

Los trastornos de las glándulas salivales afectan el tejido glandular o su sistema excretor. En este artículo se presenta una revisión breve de la evidencia sobre el diagnóstico y tratamiento de las múltiples causas de estos trastornos.

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Epidemiología

La sialolitiasis es la causa más frecuente de tumefacción de la glándula salival y constituye 50% de toda la patología importante de las glándulas salivales. Tiene una prevalencia durante la vida de 0.45%.^1-3
La sialadenitis supurativa aguda es una infección poco frecuente pero grave que constituye 0.02% de todas las hospitalizaciones y tiene una tasa de mortalidad hasta de 40%.^4,5
Las etiologías virales más frecuentes en los niños son las paperas (en el mundo entero) y la parotiditis recurrente juvenil (en poblaciones vacunadas). La incidencia máxima ocurre entre los tres y los seis años de edad.^6,7
Las neoplasias malignas de las glándulas salivales constituyen menos de 1 a 6% de los cánceres de cabeza y cuello y ocurren con más frecuencia en las glándulas parótidas.^7-10

Anatomía

Las glándulas salivales principales son los pares de glándulas parótidas, submandibulares y sublinguales; existen también glándulas menores que revisten la orofaringe. Cada glándula secreta saliva a la orofaringe a través de un sistema de conductos. La saliva ayuda a la digestión, lubricación, neutralización del ácido bacteriano y protección de la mucosa bucal (Figura 1).¹¹
Los trastornos de las glándulas salivales afectan al tejido glandular o a su sistema excretor⁵ (Cuadro 1).^{1,2,5-7,9,11-22} Los padecimientos predisponentes y medicamentos se presentan en el Cuadro 2.^11,12,23

Figura 1

Anatomía de las glándulas salivales.

CUADRO 1
Fisiopatología y presentación clínica de los trastornos de las glándulas salivales
Trastornos	Fisiopatología	Presentación clínica
Tejido glandular
Sialadenitis aguda supurativa	Inflamación de la glándula salival, en la que lo típico es que sea por viaje retrógrado bacteriano a través del conducto salival; disminución de la ingesta por vía oral, mala higiene bucal y enfermedad sistémica que causa estasis de la saliva, todo lo cual permite la migración hacia el tejido glandular; las secreciones serosas acuosas de las glándulas parótidas son menos inmunogénicas, por lo que las glándulas se ven afectadas con mayor frecuencia	Dolor unilateral agudo, inflamación, fiebre y eritema de la glándula afectada; y es posible observar la secreción purulenta proveniente del conducto afectado durante la exploración física
Sialadenitis no supurativa	Las infecciones virales que incluyen el virus de las paperas, la influenza A, SARS-CoV-2, el virus de Epstein-Barr, el virus del herpes simple, parainfluenza, adenovirus y VIH causan inflamación generalizada del tejido glandular	Edema y dolor bilateral, simétrico, de las glándulas parótidas; a menudo acompañado de pródromos de enfermedad semejante a la influenza; algunas características son específicas del virus (p.ej., la infección por virus de las paperas se relaciona con epidídimo-orquitis; la infección por VIH se relaciona con quistes linfoepiteliales de la glándula parótida)
	Trastornos del