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NOVIEMBRE 2024
Apnea obstructiva del sueño en adultos: preguntas y respuestas frecuentes.
Breanna Gawrys, DO; Taran W. Silva, DO; y Joel Herness, MD
La apnea obstructiva del sueño (OSA, obstructive sleep apnea) es un trastorno frecuente que afecta la calidad de vida y se relaciona con enfermedades concomitantes como hipertensión, fibrilación auricular, cardiopatía coronaria, diabetes mellitus tipo 2 y accidente cerebrovascular. La OSA se caracteriza por una reducción o suspensión de la respiración durante el sueño, lo que provoca hipoxemia intermitente, fluctuación autonómica y fragmentación del sueño. La U.S. Preventive Services Task Force afirma que no existe evidencia suficiente para recomendar hacer detección de rutina en busca de OSA en ausencia de síntomas. Debe considerarse OSA en pacientes con fatiga diurna excesiva, sueño agitado que no logra descanso, ronquidos persistentes y despertares nocturnos con dificultad para respirar o sensación de ahogamiento. El cuestionario STOP-BANG es la herramienta de detección con mayor sensibilidad para OSA, y el estándar diagnóstico es la polisomnografía con un índice de apnea-hipopnea observado, mayor de 5 en presencia de síntomas o mayor de 15 sin síntomas. La prueba de apnea del sueño en el domicilio es una opción diagnóstica útil en pacientes que tienen síntomas que concuerdan con OSA moderada a grave sin enfermedades cardiopulmonares importantes concomitantes. La presión positiva en vía aérea con una mascarilla facial o nasal humidificada, es el tratamiento de primera línea para los adultos con OSA. La disminución de peso es un complemento benéfico del tratamiento, mediante la modificación intensiva del estilo de vida, medicamentos o cirugía bariátrica. Las alternativas para los pacientes que no toleran o no cumplen con la presión positiva en vía aérea incluyen cambio del tipo de mascarilla utilizada, dispositivos de avance mandibular, estimulación del nervio hipogloso y otras intervenciones quirúrgicas. Aunque muchas terapias OSA mejoran de manera efectiva la somnolencia diurna y la presión arterial, en los estudios comparativos con asignación aleatoria, ninguna ha demostrado tener un beneficio en la mortalidad. Am Fam Physician. 2024;110(1):27-36. Copyright © 2024 American Academy of Family Physicians. |
La apnea obstructiva del sueño (OSA) es un trastorno frecuente que causa deterioro funcional y disminución de la calidad de vida. Hasta 17% de las mujeres y 34% de los varones en Estados Unidos tiene OSA y las tasas van en aumento.1,2 La OSA se caracteriza por una reducción o cese de la respiración durante el sueño que provoca una hipoxemia intermitente, fluctuación autonómica y fragmentación del sueño, a pesar del esfuerzo respiratorio persistente, lo que distingue la OSA de la apnea del sueño de tipo central.1 El International Classification of Sleep Disorders, 3ª Edición (Cuadro 1), define la OSA con base clínica (Cuadro 1).3 La gravedad se determina mediante el índice apnea-hipopnea (leve = 5 a 14 eventos por hora; moderada = 15 a 29 eventos por hora; grave = 30 o más eventos por hora)1,3,4 Este artículo está enfocado en los adultos; en un artículo reciente de American Family Physician se detallan la evaluación y el tratamiento de la OSA en niños.5
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Disparidades de salud
En varios artículos se destacan las disparidades en el diagnóstico de la OSA, cuando se ajusta para los factores de confusión, se ha informado de diagnóstico insuficiente en los pacientes de raza negra e hispánicos, personas que no tienen seguro de gastos médicos y mujeres. Los pacientes de raza negra, tienen el doble de probabilidad de presentar enfermedad grave que los de raza blanca.2,6 La OSA se diagnostica de forma insuficiente en las mujeres embarazadas y se relaciona con morbilidad materna (p. ej., preeclampsia, eclampsia, miocardiopatía) y mortalidad.7 El American College of Obstetrics and Gynecology recomienda que las pacientes embarazadas con sospecha de OSA se refieran a un especialista en medicina del sueño para evaluación y tratamiento.7
| CUADRO 1 |
| Clasificación Internacional de los trastornos del sueño, 3ª Edición, Revisión de texto para Apnea del Sueño. American Academy of Sleep Medicine |
| A. Presencia de por lo menos uno de los siguientes: Síntomas de somnolencia, fatiga, insomnio u otros síntomas que provocan un deterioro de la calidad de vida relacionada con el sueño Se despierta con falta de aire, jadeando o sofocado El observador o el que comparte la cama refiere que el paciente ronca de manera habitual o que presenta interrupciones de la respiración durante el sueño |
B. La polisomnografía o la prueba de apnea del sueño en casa demuestra: |
| C. La polisomnografía o la prueba de apnea del sueño en casa demuestra: 15 o más eventos respiratorios de predominio obstructivo por hora |
Nota: se diagnostica apnea obstructiva del sueño si se cumplen los criterios A y B o si se cumple el cri¬terio C solo. Los síntomas no se explican mejor por otro trastorno del sueño actual, trastorno médico, medicamento o uso de sustancia. Información de la referencia 3. |
| LO QUE HAY DE NUEVO SOBRE ESTE TÓPICO |
| Apnea obstructiva del sueño |
| Los pacientes con apnea obstructiva del sueño tienen un riesgo dos veces mayor de eventos cardiovasculares y accidente cerebrovascular, un riesgo casi tres veces mayor de muerte cardiaca y un aumento de dos veces en la mortalidad por toda causa. |
| En una revisión sistemática del 2020 se evaluaron algunas intervenciones para mejorar el uso de la presión positiva en vía aérea, en adultos con apnea obstructiva del sueño. En los pacientes que nunca habían utilizado presión positiva en vía aérea, las estrategias conductuales provocaron un aumento de 1.3 horas por noche en el uso del dispositivo. |
¿Cuáles son los riesgos de mortalidad y morbilidad relacionados con la OSA?
La OSA es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de hipertensión, fibrilación auricular, insuficiencia cardiaca,
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Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education).
