NOVIEMBRE 2024 ­

Atención primaria para adultos sobrevivientes de cáncer

Stephen Carek, MD, CAQSM; John F. Emerson, MD; y Jatin Patel, MD

Se calcula que para el año 2040, habrá 26 millones de sobrevivientes de cáncer en Estados Unidos. Los componentes esenciales para la atención de los sobrevivientes son (1) vigilancia en busca de recurrencia del cáncer, (2) vigilancia en busca de nuevos cánceres primarios, (3) terapia de los efectos físicos y psicológicos del tratamiento a largo plazo, (4) prevención y mitigación de los efectos tardíos del tratamiento y (5) coordinación de la atención entre el equipo de oncología y los médicos de atención primaria. Las recomendaciones de vigilancia para detectar recurrencia varían con el tipo y estadio del cáncer al momento del diagnóstico. La detección de cánceres primarios nuevos es la misma que en la población general. Aunque muchos sobrevivientes de cáncer no se someten a la vigilancia y detección recomendada, el médico familiar debe alentar y facilitar el cumplimiento. El médico familiar debe también vigilar y tratar los efectos físicos y psicológicos del diagnóstico y tratamiento del cáncer, como depresión, linfedema, dolor y disfunción sexual. La enfermedad cardiovascular es una causa importante de muerte en los sobrevivientes de cáncer, a menudo como un efecto a largo plazo de los tratamientos contra el cáncer. El médico debe aconsejar a los pacientes que dejen de fumar y consumir alcohol, la participación en actividad física en los niveles recomendados y el apego a las recomendaciones de nutrición óptima. Por último, el médico familiar debe trabajar con el equipo de cancerología para coordinar el plan de tratamiento y asegurar que se logren todos los componentes recomendados. Debe proporcionarse un plan de cuidados durante la sobrevivencia por escrito a los sobrevivientes de cáncer para ayudarles en la transición desde el tratamiento activo a la vigilancia postratamiento. Am Fam Physician. 2024; 110(1):37-44. Copyright © 2024 American Academy of Family Physicians.

Para 2040 se calcula que 26 millones de personas viviendo en Estados Unidos, tendrán un diagnóstico actual o previo de cáncer.¹ Las personas con cáncer se consideran sobrevivientes desde el momento del diagnóstico hasta la atención del final de la vida. Aunque la supervivencia de cáncer continúa mejorando, existen diferencias importantes en las distintas razas y etnias, con un mayor riesgo de muerte por cáncer posterior en las poblaciones de raza negra e hispánicas en comparación con las poblaciones de raza blanca no hispánicas.²

El término sobreviviente de cáncer tiene diversas definiciones. Lo más frecuente se refiere a cualquier persona que tiene un diagnóstico de cáncer, empezando al momento del diagnóstico y continuando a través del tratamiento, periodos de supervivencia sin cáncer y la atención al final de la vida.³

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education). Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes

Para enero de 2022, en Estados Unidos sobrevivieron 3,523,230 pacientes que presentaban cáncer de próstata y 4,055,770 mujeres con cáncer de mama. En el caso de los varones, los cánceres con mayor supervivencia después del cáncer de próstata (en orden descendente) es el melanoma de la piel, de colon y recto, de vejiga urinaria, el linfoma no Hodgkin, de riñón y pelvis renal, de cavidad oral y faringe, de testículos, leucemia, de pulmón y bronquios; y en el caso de la mujer, después del cáncer de mama (en orden descendente) están el del cuerpo uterino, de tiroides, el melanoma de la piel, de colon y recto, el linfoma no Hodgkin, de pulmón y bronquios, del cuello uterino, del ovario, de riñón y pelvis renal. Estos datos no incluyen carcinoma in situ de ningún sitio excepto la vejiga urinaria y no incluyen los cánceres de células basales ni el carcinoma espinocelular de la piel, además no deben compararse con los años previos a 2022 debido a que son proyecciones basadas en un modelo.

La National Academy of Medicine (antes el Institute of Medicine) identificó cinco componentes esenciales de la atención en la supervivencia. Estos son (1) vigilancia en busca de recurrencia del cáncer, (2) vigilancia en busca de cánceres primarios nuevos, (3) tratamiento de los efectos físicos y psicológicos a largo plazo de la terapia, (4) prevención o mitigación de los efectos tardíos del tratamiento y (5) coordinación de la atención entre el equipo de oncología y los médicos de atención primaria.⁴

La American Academy of Family Physicians apoya el informe de la National Academy of Medicine, Proporcionando una atención de alta calidad para el cáncer: trazando un nuevo rumbo para un sistema en crisis (Delivering High-Quality Cancer Care: Charting a New Course for a System in Crisis) para enfatizar el papel de los médicos familiares en todas las etapas del tratamiento para el cáncer.⁵ Las consultas en la atención primaria proporcionan una oportunidad para implementar los componentes de la atención en la supervivencia. Los estudios indican que la atención proveniente de los médicos de atención primaria es efectiva y conduce a niveles similares de calidad de vida y satisfacción del paciente en comparación con la atención de otros médicos.^6,7 Sin embargo, existen diferencias entre los médicos familiares en cuanto a su comprensión de lo que debe ser su papel cuando atienden a sobrevivientes de cáncer.⁸

Vigilancia en busca

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