DICIEMBRE 2024 ­

Conjuntivitis: diagnóstico y tratamiento

Stella Winters, MD; Winfred Frazier, MD, MPH; and Jacob Winters, MD

La conjuntivitis causada por virus, bacterias o alergias, es uno de los padecimientos oculares más frecuentes en la atención primaria. No existe un signo o síntoma únicos que diferencien de manera precisa la conjuntivitis viral de la bacteriana. Una historia clínica integral y exploración física minuciosa sirven de guía para el diagnóstico. Las conjuntivitis virales y alérgicas son más frecuentes en los adultos, quienes por lo general presentan secreción acuosa. Las opciones de tratamiento sintomático para la conjuntivitis viral incluyen lágrimas artificiales, compresas frías y gotas oftálmicas con antihistamínicos. La higiene personal estricta, que incluye el lavado de manos frecuente, es esencial para disminuir el riesgo de transmisión. Los antihistamínicos tópicos con actividad estabilizadora de células cebadas, son el tratamiento de elección para la conjuntivitis alérgica. La conjuntivitis bacteriana es más frecuente en los niños y es típico que se presente como una secreción purulenta con los párpados cerrados y pegados. Se ha encontrado que, el retraso en la prescripción de antibiótico tiene un control de síntomas similar a la prescripción inmediata. La referencia a oftalmología está indicada para la conjuntivitis del recién nacido o en pacientes con dolor intenso, disminución de la agudeza visual, cirugía ocular reciente, exantema vesicular en los párpados o la nariz, antecedente de enfermedad reumatológica o un estado de inmunocompromiso. Am Fam Physician. 2024;110(2):134-144. Copyright © 2024 American Academy of Family Physicians.

La conjuntivitis es la inflamación de la conjuntiva, la cual es una membrana transparente, vascularizada, que cubre la superficie externa del ojo (excepto la córnea) y la superficie interna de los párpados^1,2 (Figura 1). En los datos provenientes de 12 millones de consultas en el departamento de urgencias, se encontró que 44% fue de causas no urgentes, y la conjuntivitis fue la razón más frecuente.³ Existen costos directos importantes (es decir, coaseguros y recetas) y costos indirectos (es decir, ausentismo escolar y laboral) relacionados con la conjuntivitis, que constituyen cerca de mil millones de dólares al año, sólo en Estados Unidos.^4-6 Las causas más frecuentes de la conjuntivitis son alérgicas, virales y bacterianas.^2,7 La conjuntivitis suele autolimitarse, aunque llegan a ocurrir complicaciones que conducen a una disminución de la agudeza visual. En este artículo se analizan las tres causas más frecuentes de conjuntivitis, las características clínicas que se usan para diferenciarlas y las recomendaciones de tratamiento. En el Cuadro 1 se resumen las opciones de tratamiento para la conjuntivitis.^2,8,14

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico diferencial de la conjuntivitis incluye otras causas de ojo rojo como uveítis, queratitis y glaucoma agudo de ángulo cerrado (Cuadro 2).^1,2,8,9 Éstas se han revisado en un artículo previo de American Family Physician.¹⁵

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HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA

Prurito, presentación bilateral, recurrencia o persistencia de los síntomas y antecedentes de atopia, son características frecuentes de la conjuntivitis alérgica.^1,8,10 Las conjuntivitis virales y bacterianas a menudo se presentan de manera aguda con síntomas unilaterales o secuencialmente bilaterales.^1,7,16 En el Cuadro 3 se resumen las características distintivas de la conjuntivitis viral, bacteriana y alérgica.^{1,2,7,8,10,17-21}

 

LO QUE HAY DE NUEVO SOBRE ESTE TÓPICO

Conjuntivitis

En una revisión de Cochrane del 202 se encontró que es probable que los antibióticos tópicos mejoraran 26% la tasa de curación clínica de la conjuntivitis bacteriana, en comparación con el placebo. Sin embargo, los resultados estuvieron limitados por la heterogeneidad de los estudios, un alto potencial de sesgo y la conclusión de sólo los casos comprobados mediante cultivo.

En una revisión sistemática de 2015, se encontró enfermedad no infecciosa grave en un promedio de 27% de los pacientes que se presentaron con ojo rojo. Dos hallazgos que indicaron con precisión una enfermedad grave fueron el dolor y la constricción pupilar (fotofobia verdadera) y anisocoria (tamaño diferente de las pupilas de 1 mm o más, con la pupila más pequeña en el ojo afectado).

El antecedente de uso de lentes de contacto debe hacer pensar en la posibilidad de queratitis y en este caso el patógeno más frecuente es Pseudomonas aeruginosa.²² En caso de dolor intenso, disminución de la visión, cirugía ocular reciente, exantema vesicular en los párpados o en la nariz, antecedente de enfermedad reumatológica o un estado de inmunodeficiencia se podría pensar en una causa importante de ojo rojo, y se debe referir al paciente con el oftalmólogo (Cuadro 4).^{1,2,7,10,17,18}

Figura 1

Anatomía del ojo y los párpados

 

 

CUADRO 1
Opciones de tratamiento para la conjuntivitis en adultos
Medicamento	Dosis usual*
Conjuntivitis viral
Lágrimas artificiales (sin conservadores)	Solución: una gota cuatro a seis veces al día
Conjuntivitis alérgica
Antihistamínicos tópicos con actividad estabilizadora de las células cebadas (agentes de actividad doble)
Alcaftadina al 0.25%	Solución: 1 gota una vez al día
Azelastina al 0.05%	Solución: 1 gota dos veces al día
Bepotastina al 1.5	Solución: 1 gota dos veces al día
Epinastina al 0.05%	Solución: 1 gota dos veces al día
Ketotifeno al 0.025%	Solución: 1 gota dos veces al día
Olopatadina al 0.1%	Solución: 1 gota dos veces al día
Olopatadina al 0.2% Solución:	1 gota una vez al día
Olopatadina al 0.7% Solución:	1 gota una vez al día
Bacteriana
Fluoroquinolona
Ciprofloxacina al 0.3%	Ungüento: cordón de 12 mm cada 8 horas durante los primeros 2 días, después cada 12 horas durante los siguientes 5 días
Solución: 1 gota cada 2 horas durante 2 días, después cada 4 horas durante 5 días	Solución: 1 gota cada 2 horas durante 2 días, después cada 4 horas durante 5 días
Levofloxacina al 0.5%	Solución: 1 gota cada 8 horas durante 7 días
Moxifloxacina al 0.5%	Solución: 1 gota cada 2 horas durante 2 días, después cada 6 horas durante 5 días
No fluoroquinolona
Azitromicina al 1%	Solución: 1 gota cada 12 horas durante 2 días, después 1

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