DICIEMBRE 2024 ­

Hipertensión pulmonar

Kelly Latimer, MD, MPH; Michael Layne, MD; y Maya Payne, MD

La hipertensión pulmonar incluye un conjunto diverso de padecimientos que se definen por una presión promedio de la arteria pulmonar mayor de 20 mm Hg, encontrada durante una cateterización del corazón derecho y que conduce a insuficiencia cardiaca derecha y muerte si no se da tratamiento. La causa más frecuente de hipertensión pulmonar es la insuficiencia cardiaca izquierda, seguida por la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. La hipertensión pulmonar se presenta como una disnea de esfuerzo inexplicable y posibles hallazgos de insuficiencia cardiaca derecha. Con frecuencia, se retrasa el diagnóstico debido a que los síntomas suelen atribuirse a una cardiopatía o neumopatía subyacente. La ecocardiografía es el estudio inicial de elección, y los hallazgos indican un riesgo bajo, intermedio o alto de hipertensión pulmonar. La cateterización de corazón derecho es la atención estándar para diagnosticar y clasificar la hipertensión pulmonar, y los resultados informan el tratamiento. Los pacientes con hipertensión pulmonar deben referirse a un centro especializado para su tratamiento. Los pacientes con hipertensión pulmonar tienen un alto riesgo de complicaciones perioperatorias y se recomienda una evaluación preoperatoria detallada de un especialista. El médico debe aconsejar a las pacientes en edad reproductiva con hipertensión pulmonar que eviten un embarazo con el fin de prevenir el empeoramiento de la gravedad de la hipertensión pulmonar y muerte fetal. La hipertensión pulmonar es grave, crónica, progresiva y un reto para su tratamiento; por lo tanto, el médico familiar debe actualizar el estado de inmunizaciones, hacer detección de y resolver padecimientos de salud mental y analizar los objetivos del tratamiento y las voluntades anticipadas del paciente. Am Fam Physician. 2024;110(2):183-191. Copyright © 2024 American Academy of Family Physicians.

La hipertensión pulmonar incluye padecimientos que dan como resultado presiones elevadas en la vasculatura pulmonar. La hipertensión pulmonar se define como una presión arterial pulmonar promedio mayor de 20 mm Hg, en reposo, que se encuentra durante una cateterización del corazón derecho.¹ Se calcula que la hipertensión pulmonar afecta a 1% de la población mundial y cerca del 10% de las personas mayores de 65 años de edad.^1,2 La hipertensión arterial pulmonar, un subgrupo de hipertensión pulmonar, es un diagnóstico poco frecuente, con una alta mortalidad si no se da tratamiento.¹ Los médicos familiares, con mayor frecuencia se encuentran con la hipertensión pulmonar como una consecuencia de un padecimiento cardiaco o pulmonar.

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El sistema vascular pulmonar comprende muchos vasos de paredes delgadas que permiten la difusión de gas, con poca resistencia al flujo sanguíneo, lo que permite que el ventrículo derecho, de paredes delgadas, mantenga el mismo gasto cardiaco como el ventrículo izquierdo. La destrucción, remodelado, vasoconstricción o bloqueo de la vasculatura pulmonar aumentan la resistencia al flujo sanguíneo y conducen a hipertensión pulmonar y aumento del esfuerzo del ventrículo derecho, lo que causa una insuficiencia cardiaca (HF, heart failure) progresiva del lado derecho. Los cambios patológicos vasculares se originan en las arterias, capilares o venas pulmonares, solas o en combinación.³

 

LO QUE HAY DE NUEVO SOBRE ESTE TÓPICO

Hipertensión Pulmonar

La presencia de hipertensión pulmonar es un signo de mal pronóstico, con una tasa de supervivencia a cinco años de 67% o menor. El pronóstico es un poco peor cuando la hipertensión pulmonar es secundaria a neumopatía y un poco mejor en la hipertensión pulmonar tromboembólica.

En una revisión sistemática del 2020 se demostró un riesgo de mortalidad materna de 12% y un riesgo de pérdida del embarazo de 23% en pacientes con hipertensión pulmonar.

Los pacientes con disnea persistente después de recuperarse de COVID-19 tienen un aumento de riesgo de hipertensión pulmonar. En un metaanálisis, 22% de los pacientes, desarrolló hipertensión pulmonar, después de su hospitalización en la unidad de cuidados intensivos debido a COVID-19.

PRESENTACIÓN

La presentación de la hipertensión pulmonar es inespecífica y similar a la HF o la valvulopatía (Cuadro 1).¹ Los síntomas de hipertensión pulmonar son disnea progresiva de mínimos esfuerzos (60%), fatiga (19%) y presíncope o síncope (13%) crónicos.4 Los pacientes con enfermedad avanzada tienen evidencia de HF derecha, que incluye distensión venosa yugular, ascitis, edema de extremidades inferiores y, en casos muy avanzados, hemoptisis.¹ En la mayoría de los pacientes, no existen hallazgos específicos en la exploración física diferentes de los que causaron la hipertensión pulmonar. El reconocer la hipertensión pulmonar no diagnosticada es un reto en el ámbito de la atención primaria, con un tiempo promedio de 2 años antes del diagnóstico, debido a lo insidioso de los signos y síntomas que en un principio se atribuyeron a una cardiopatía o neumopatía, crónicas.⁴

 

CUADRO 1

Presentación de la hipertensión pulmonar

Síntomas de hipertensión pulmonar Más frecuentes Disnea de esfuerzo Fatiga Aturdimiento Presíncope o síncope Otros síntomas Dolor en el tórax Palpitaciones Aumento de peso debido a retención de líquido

Antecedentes patológicos relacionados con hipertensión pulmonar Antecedentes familiares de hipertensión pulmonar en un familiar en primer grado Antecedentes personales de conducta sexual de alto riesgo (p.ej., pacientes con VIH), uso de

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