ENERO 2024 ­

Manejo de la sonda urinal

Kyle J. Fletke, MD; Dae Hyoun Jeong, MD; y Alexander V. Herrera, MD, MS

El médico familiar a menudo atiende a pacientes que requieren tratamiento de vías urinarias con el uso de dispositivos urinario externos, colocación limpia de sonda de forma intermitente o sonda vesical permanente. Los dispositivos urinarios externos están indicados para la incontinencia urinaria (residuo menor de 300 mL después de la micción), medición del volumen urinario en pacientes hospitalizados, pruebas diagnósticas en orina no estériles, mayor comodidad para pacientes en asilos o en cuidados terminales, y prevención de caídas para pacientes de alto riesgo. La sonda permanente está indicada para retención urinaria grave o para obstrucción de la vía de salida de la vejiga; cicatrización de herida en el sacro, nalgas o periné; inmovilización prolongada; y como una medida paliativa para pacientes con enfermedad terminal. La colocación limpia de sonda de forma intermitente es una alternativa de la sonda permanente para retención urinaria aguda o crónica (residuo mayor de 300 mL después de la micción) sin obstrucción de la vía de salida de la vejiga, prueba estéril en orina, evaluación del volumen residual después de la micción y cicatrización de herida. La colocación de la sonda suprapúbica se considera cuando se requiere sonda durante un periodo prolongado o cuando no es posible la colocación de sonda en uretra. Las sondas vesicales no deben utilizarse sólo por la comodidad del personal o del cuidador, dermatitis relacionada con incontinencia, obtención de muestra para urocultivo en un paciente que puede orinar o el tratamiento de incontinencia inicial. Las complicaciones frecuentes del uso de sonda vesical incluyen obstrucción, espasmo vesical, goteo urinario y escaras del sacro, nalgas o periné. El riesgo de infección de vías urinarias relacionado con la sonda aumenta con la duración del uso de la misma. Está indicada la referencia al urólogo para pacientes que requieren tratamiento urinario por infecciones recurrentes de vías urinarias, retención urinaria por infección aguda, sospecha de lesión uretral o molestia uretral importante, o si se considera la colocación prolongada de una sonda. Am Fam Physician. 2024;110(3):251-258. Copyright © 2024 American Academy of Family Physicians.

Uno de cada 14 pacientes entre 18 y 70 años de edad en la comunidad, ha tenido una sonda uretral permanente en algún momento.¹ En las instituciones de enfermería especializada, incluso 36% de los pacientes porta sonda permanente.² Las razones más frecuentes para el uso de sonda son lesiones de médula espinal y esclerosis múltiple progresiva.³ Las complicaciones frecuentes por la sonda vesical incluyen infección de vías urinarias (UTI [urinary tract infection]; 31% de los pacientes), bloqueo de la sonda (24%) y retiro accidental de la sonda (12%).³ El médico familiar a menudo ayuda en la elección inicial de la sonda, proporciona cuidados de rutina y resuelve las complicaciones de los pacientes que requieren la colocación de sonda vesical.⁴

TIPOS DE SONDA E INDICACIONES CLÍNICAS

Las tres opciones principales para el manejo urinario son dispositivos urinarios externos, colocación limpia intermitente de sonda y sonda vesical permanente. La elección de la sonda y la duración de su uso depende de la preferencia del paciente y las indicaciones clínicas (Cuadro 1).^5-8

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education). Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes

DISPOSITIVOS URINARIOS EXTERNOS

Los dispositivos urinarios externos no son invasivos y se sobreponen al meato urinario, protegiendo la piel de la fuga de orina. Los pacientes que tienen pene utilizan una vaina peniana como sistema de drenaje (es decir una sonda condón), con drenaje de orina desde el extremo distal de la vaina hacia dentro de una bolsa fija. Para pacientes con vagina, el dispositivo se coloca en el área perineal y se desvía la orina a través de un proceso de absorción mediante una succión de baja intensidad. Los pacientes con dispositivos urinarios externos deben ser capaces de vaciar de manera efectiva su vejiga durante la micción.

Los dispositivos urinarios externos tienen un mejor uso para incontinencia urinaria sin obstrucción o residuo después de la micción6 (menor de 300 mL).^9,10 Las contraindicaciones para el uso de dispositivos urinarios externos incluyen residuo importante después de la micción (mayor de 300 mL), enfermedad obstructiva urológica, alergia a los materiales de la sonda, anomalías anatómicas y sensibilidad al adhesivo.⁸ Aunque los dispositivos urinarios externos tienen una mayor satisfacción del paciente que los dispositivos urinarios permanentes o la colocación limpia de sonda de forma intermitente, las complicaciones incluyen irritación de la piel y lesión por presión debida a los mecanismos de sujeción del dispositivo.^8,11,12

 

CUADRO 1

Indicaciones frecuentes para sondas urinarias

Dispositivo urinario externo

Incontinencia urinaria sin obstrucción ni retención Problemas urológicos relacionados con síndrome

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