MARZO 2025 ­

Lesiones óseas por sobrecarga; diagnóstico y tratamiento

Jeremy D. Schroeder, DO; Steven D. Trigg, MD; y Gerardo E. Capo Dosal, MD

Las lesiones óseas por sobrecarga (BSI, bone stress injuries) son un espectro de lesiones por uso excesivo causadas por una acumulación de microdaños, derivado de alta demanda física sobre un hueso normal o cargas fisiológicas normales sobre hueso con alteración estructural. Por lo general, son el resultado de un uso excesivo en pacientes jóvenes, aunque es posible que también lo causen algunos padecimientos óseos, que incluyen una deficiencia relativa de energía en el deporte, la cual se caracteriza por disminución de la densidad mineral ósea. Las fracturas por sobrecarga, que representan 20% de las BSI son el tipo más grave y representan esclerosis evidente o líneas de fractura en los estudios de imagenología. Sin tratamiento, progresan a fracturas completas. Las BSI se presentan como dolor localizado y pérdida de la función, con mayor frecuencia en caso de cambios repentinos en la carga de volumen. El dolor a la palpación en hueso es el hallazgo más importante en la exploración. La prevención se enfoca en el reconocimiento y optimización de los factores de riesgo modificables, los cuales incluyen los hábitos nutrimentales, el estilo de vida y la actividad física. A pesar de su baja sensibilidad, la radiografía debe ser la modalidad de imagenología inicial cuando se sospecha BSI. La resonancia magnética es el estudio definitivo de preferencia. La ultrasonografía en el punto de atención ha ganado popularidad, aunque la capacitación y la disponibilidad son barreras para la atención primaria. Una vez que se diagnosticó BSI, es imperativa la intervención temprana para reducir el dolor y favorecer la curación. La gravedad de la BSI (grado) y la localización (complicaciones de bajo grado vs. las de alto grado) guían la estrategia de tratamiento. Las lesiones en los sitios de bajo riesgo se tratan de forma conservadora, mientras que las fracturas en sitios de alto riesgo justifican la interconsulta con medicina del deporte u ortopedia. Las BSI del cuello femoral, en especial cuando son en el lado de tensión, requieren interconsulta urgente con cirugía. Am Family Physician. 2024;110(6):592-600. Copyright © 2024 American Academy of Family Physicians.

Las lesiones óseas por sobrecarga (BSI, bone stress injuries) son un espectro de lesiones por uso excesivo causadas por la acumulación de microdaño en el hueso.¹ De manera consistente las altas demandas físicas sobre el hueso normal son una causa frecuente en pacientes que presentan sobrecarga durante el entrenamiento físico (p.ej., atletas, militares) después de un aumento en la frecuencia, en el intervalo, la intensidad o el tiempo. El daño debido a las cargas fisiológicas normales sobre el hueso con alteración estructural ocurre en pacientes con osteoporosis, tumores o infecciones, y causa fracturas de insuficiencia. Los atletas con una deficiencia relativa de energía en el deporte, presentan ambos mecanismos con una sobrecarga anormal sobre un hueso anormal debido a una baja disponibilidad de energía.²

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education). Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes

Lo característico de las BSI es dolor localizado, pérdida de la función, con mayor frecuencia en el ámbito de cambios repentinos en el volumen y frecuencia de la carga. Las fracturas por sobrecarga, que representan 20% de las BSI, son el tipo más grave y presentan esclerosis perceptible o una línea de fractura en el estudio de imagenología. Cuando no se da tratamiento, llegan a progresar a fractura completa.³ Otras BSI son reacciones al esfuerzo menos intensas.⁴ La terminología recomendada es BSI debido a que representa la progresión de la lesión y una oportunidad de dar tratamiento a tiempo.³

La fisiopatología de las BSI es incierta. Parecen ser el resultado de desequilibrios entre el microdaño inducido por la carga y el reemplazo posterior con hueso normal realizado por los osteoclastos y osteoblastos.¹

EPIDEMIOLOGÍA

Los reclutas militares en entrenamiento básico son una población vulnerable, lo cual es probable que se deba al aumento repentino e intenso en la actividad física. Hasta 10% de los reclutas desarrolla fracturas por sobrecarga al principio del entrenamiento básico; estas lesiones se correlacionan con una mala condición física al ingreso.⁵

Las BSI afectan a menos de 5% de los atletas. Los deportes que implican muchas repeticiones con la carga usual como carrera a campo-traviesa, pista, gimnasia y básquetbol tienen tasas más altas de BSI.^6,7

Las BSI son más frecuentes en las personas que fuman o que tienen un bajo nivel de condición física, o que tienen periodos de recuperación insuficientes después del ejercicio, deficiencia relativa de energía en el deporte, un índice de masa corporal bajo o alto o ingesta inadecuada de vitamina D y calcio. El uso prolongado de antiinflamatorios no esteroideos se relaciona con un aumento de riesgo de fractura por sobrecarga, lo cual es posible que se deba a interferencia con la remodelación ósea. En el Cuadro 1 se presentan los factores de riesgo modificables de las BSI.^8-16

 

CUADRO 1

Factores de riesgo modificables para la lesión ósea por sobrecarga

Factores biomecánicos (p.ej., pie cavo, discrepancia en la longitud de las piernas, antepié en varo) Consumo mayor de 10 bebidas alcohólicas por semana Disminución de la densidad ósea Composición corporal extrema (índice de masa corporal < 19 kg/m2 o > 30 kg/m2) Ingesta inadecuada de vitamina D y calcio

Leer más