DICIEMBRE 2025 ­

Detección y prevención del cáncer colorrectal

Denise K. C. Sur, MD. y Phillip C. Brown, MD.

En Estados Unidos, el cáncer colorrectal ocupa el tercer lugar entre los cánceres que se diagnostican con mayor frecuencia y el segundo lugar como la causa más frecuente de muerte por cáncer. La incidencia anual ha disminuido desde la década de 1980. Sin embargo, en los últimos 25 años, la incidencia en adultos de 40 a 49 años de edad, aunque es baja, ha aumentado 15%. US Preventive Services Task Force recomienda que los adultos con riesgo promedio y sin signos o síntomas de cáncer colorrectal se sometan a detección periódica desde los 45 hasta los 75 años de edad. En pacientes con un diagnóstico previo de pólipos adenomatosos o enfermedad inflamatoria intestinal, antecedente de radiación en abdomen o pelvis para tratar un cáncer previo, cualquier trastorno genético que predisponga al paciente a un riesgo elevado durante la vida o un familiar en primer grado con cáncer colorrectal o pólipos adenomatosos, se recomienda iniciar la detección y vigilancia a edad más temprana. Las modalidades de detección recomendadas incluyen las pruebas histoquímicas en heces fecales, las cuales incluyen análisis de DNA y visualización directa mediante colonografía con tomografía computarizada, sigmoidoscopia flexible o colonoscopia. La prueba basada en sangre tiene poca sensibilidad y alto costo, por lo que es la opción de detección de segunda línea que se realiza en pacientes que no aceptan las pruebas de primera línea. Los médicos deben destacar a los pacientes que la detección regular es una herramienta poderosa para prevenir el cáncer colorrectal y poner énfasis los factores de riesgo modificables, los que incluyen mantener un peso saludable; realizar actividad física moderada a vigorosa; comer una dieta con alto contenido de frutas, verduras y granos enteros, así como dieta baja en carnes rojas y procesadas; no consumir alcohol; y no fumar. Am Fam Physician. 2025;112(3):278–283. Copyright © 2025 American Academy of Family Physicians.

En Estados unidos, el cáncer colorrectal (CRC, colorectal cancer) ocupa el tercer lugar entre los cánceres que se diagnostican con mayor frecuencia y el segundo lugar como la causa más frecuente de muerte por cáncer, y se calculan 155,000 casos nuevos para 2025.^1,2 La incidencia de CRC es menor en los americanos de ascendencia asiática e hispánica (28.6 y 32.5 casos anuales por cada 100,000 habitantes, respectivamente), la incidencia es más alta en nativos de Alaska, indios americanos o de raza negra, con 88.5, 46.0, y 41.7 casos anuales por cada 100,000 habitantes, respectivamente. La incidencia en las personas de raza blanca es de 35.7 casos anuales por cada 100,000 habitantes y la incidencia general es de 35.9 casos anuales por cada 100,000 habitantes.^1,3 Las personas que son nativas de Alaska, indios americanos o de raza negra tienen disparidades similares en la mortalidad, con 35.9, 17.5 y 17.6 muertes anuales por cada 100,000 habitantes, respectivamente, en comparación con la tasa de mortalidad general de 13.1 muertes anuales por cada 100,000 habitantes.^1,3 Las razones de estas disparidades no están del todo claras. Se requiere investigación para guiar la detección en comunidades de bajos recursos e intervenciones para reducir el tiempo hasta el diagnóstico en las poblaciones vulnerables y de minorías.^4,5

Aunque el CRC se diagnostica con más frecuencia en personas de 65 a 74 años de edad, la incidencia en quienes tienen de 40 a 49 años de edad, aunque baja, aumentó casi 15% desde 2000–2002 a 2014–2016 y cuatro casos por cada 100,000 habitantes desde 2000 a 2021.^2,6 Desde la década de 1980, la incidencia general ha disminuido 45% y la mortalidad ha disminuido 50%. Esto a menudo se atribuye a la detección, aunque es probable que otros factores como cambios dietéticos, mejor tratamiento y una detección más temprana de la enfermedad sintomática, debido al aumento de la disponibilidad de encoscopia, hayan desempeñado también cierto papel.⁷ El riesgo promedio de CRC es de 5% y la mayoría de los casos se presenta en personas mayores de 50 años de edad.⁸

ESTUDIOS DE DETECCIÓN

Los estudios de detección son el proceso de prevención primario para personas aparentemente sanas con un riesgo promedio de CRC, mientras que la vigilancia se realiza para los pacientes con más alto riesgo con antecedentes de

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