La deficiencia de vitamina B₁₂ se presenta en 2 a 3% de los adultos en Estados Unidos. Los factores de riesgo incluyen procesos de mala absorción, ingesta dietética limitada de vitamina B₁₂, uso de ciertos medicamentos (p. ej., metformina, inhibidores de la bomba de protones) y edad avanzada. Los síntomas varían según la gravedad de la deficiencia de la vitamina B₁₂, aunque incluyen fatiga, obnubilación, depresión, neuropatía periférica y ataxia. A pesar de que no se recomienda hacer detección universal, debe considerarse hacer pruebas en pacientes con por lo menos un factor de riesgo y una característica clínica de deficiencia de vitamina B₁₂. La prueba inicial incluye la concentración total de vitamina B₁₂ en suero, la cual es diagnóstica de deficiencia si es menor de 180 pg/mL. Las concentraciones limítrofes (180 a 350 pg/mL) justifican la medición de ácido metilmalónico, el cual es diagnóstico para deficiencia de vitamina B₁₂ si está elevado. Los pacientes sin una causa clara de la deficiencia deben someterse a más pruebas en busca de gastritis atrófica con la prueba de Helicobacter pylori y evaluación en busca de autoanticuerpos relacionados con una gastritis autoinmunitaria. La complementación con vitamina B₁₂, por vía oral se utiliza en la mayoría de los pacientes y no es inferior a la complementación intramuscular. La administración intramuscular debe considerarse en pacientes con deficiencia grave o manifestaciones neurológicas. Las concentraciones de vitamina B₁₂, que están elevadas de manera persistente (mayor de 1,000 pg/mL en dos mediciones) se han relacionado con tumores sólidos, neoplasia maligna hematológica y aumento de riesgo de muerte cardiovascular.
Am Fam Physician. 2025;112(3):294-300. Copyright © 2025 American Academy of Family Physicians.