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ENERO 2026
Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada
Amir Barzin, DO, MS; Kathleen K. Barnhouse, MD; y Shawn F. Kane, MD
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico complejo en el cual el deterioro del llenado y la eyección ventricular de la sangre hacia la circulación causa una disminución del volumen sistólico y del gasto cardiaco. La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada (50% o más) es el tipo más frecuente de insuficiencia cardiaca y uno de cada 10 adultos se verá afectado durante su vida. Los síntomas clínicos como edema periférico, disnea, ortopnea, con hallazgos clínicos que incluyen distensión venosa yugular, tercer ruido cardiaco y desplazamiento lateral del impulso apical deben conducir a la consideración de insuficiencia cardiaca. Los valores de laboratorio (p. ej., elevación del fragmento terminal-N de la prohormona del péptido natriurético cerebral) ayudan también en el diagnóstico, lo cual después se confirma con los hallazgos específicos del ecocardiograma. Una vez que se ha diagnosticado insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada, deben iniciarse los medicamentos para manejar los síntomas y padecimientos concomitantes como la hipertensión, obesidad y apnea obstructiva del sueño. Se ha mostrado que los inhibidores del cotransportador-2 de sodio-glucosa reducen las hospitalizaciones relacionadas con la insuficiencia cardiaca y la mortalidad relacionada con problemas cardiovasculares, en pacientes con insuficiencia cardiaca sintomática, elevación de concentraciones del péptido natriurético y una fracción de eyección mayor de 40%; por lo tanto, deben considerarse en todos los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada. Además, es posible usar los diuréticos de asa, los antagonistas del receptor de mineralocorticoides y los inhibidores del bloqueador del receptor de angiotensina/neprilisina. En los pacientes con disfunción de órgano final o con signos de tratamiento refractario, debe considerarse la interconsulta con un especialista en insuficiencia cardiaca. |
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico complejo en el cual el deterioro del llenado ventricular y la eyección de la sangre hacia la circulación causa una disminución del volumen sistólico y del gasto cardiaco.1,2 Debido a los avances en la comprensión de la fisiopatología subyacente de la insuficiencia cardiaca, las directrices clínicas actuales catalogan los casos por la fracción de eyección ventricular izquierda para guiar el tratamiento.1
El consenso actual define una fracción de eyección normal o conservada como 50% o más y una fracción de eyección reducida como 40% o menos. Una fracción de eyección de 40 a 50% se clasifica como una reducción leve.2-4 Además, una fracción de eyección que en un inicio es de 40% o menos, que aumenta a más de 40% se considera mejorada.1 La insuficiencia cardiaca con una fracción de eyección conservada (HFpEF, Heart failure with preserved ejection fraction) se define como la presencia de signos y síntomas consistentes con una insuficiencia cardiaca y elevación de la presión de llenado o concentraciones de péptido natriurético que no son atribuibles a una causa subyacente como una miocardiopatía infiltrativa, miocardiopatía hipertrófica, valvulopatía, pericardiopatía o insuficiencia cardiaca de gasto alto, además de una fracción de eyección de 50% o más.3,4 Los pacientes con HFpEF llegan a tener síntomas como ortopnea, disnea y edema, con hallazgos de presión venosa yugular elevada y tercer ruido cardiaco, así como signos y síntomas menos frecuentes (Cuadro 1).1,2,4,5 A pesar de los criterios relativamente claros y la comprensión avanzada de la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca, la HFpEF no se reconoce y a menudo se trata de manera ineficaz, lo cual conduce a un aumento en el uso de recursos debido a enfermedad grave.4,6
| CUADRO 1 | |
| Signos y síntomas de insuficiencia cardiaca | |
| Signos | Síntomas |
| Específicos Presión venosa yugular elevada Reflujo hepatoyugular Impulso apical desplazado en sentido lateral Tercer ruido cardiaco Menos específicos Ascitis Caquexia Soplo cardiaco Disminución de la perfusión de extremidades Hepatomegalia Pulso irregular Presión del pulso estrecha Oliguria Edema periférico Derrame pleural Taquicardia Taquipnea Aumento de peso > 2 kg/semana Pérdida de peso (insuficiencia cardiaca grave) |
Típicos Edema de tobillos Disnea Fatiga Ortopnea Disnea paroxística nocturna Reducción de la tolerancia al ejercicio Menos típicos Ascitis abdominal o sentirse con meteorismo Sensación de mareo Pérdida del apetito Tos nocturna Palpitaciones |
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