MARZO 2026 ­

Neutropenia: evaluación y tratamiento en la atención primaria

Michael J. Kim, MD; Chloe Forlini, MD; and Kaleb Kremsreiter, MD

La neutropenia se define como un recuento absoluto de neutrófilos menor de 1,500 por µL en adultos y niños mayores de un año, y menor de 1,000 por µL en lactantes. La neutropenia puede ser adquirida o hereditaria. Se clasifica como leve (1,000 - 1,500 por µL), moderada (500 - 999 por µL), o grave (menos de 500 por µL). La presentación en el paciente varía desde asintomática hasta enfermedad grave que requiere hospitalización. Las neutropenias adquiridas y sus causas incluyen neutropenia autoinmunitaria, neutropenia idiopática crónica, neutropenia inducida por quimioterapia, neutropenia febril, neoplasia maligna hematológica, neutropenia inducida por idiosincrasia a fármaco, neutropenia relacionada con infección y deficiencia nutricional (es decir, vitamina B12, folato y cobre). Las neutropenias heredadas y sus causas incluyen insuficiencia de médula ósea, neutropenia cíclica y neutropenia congénita grave. En ocasiones se requieren pruebas genéticas para el diagnóstico. Las neutropenias adquiridas se tratan resolviendo las causas subyacentes. Algunos pacientes que presentan infecciones graves recurrentes se benefician con el factor estimulante de la colonia de granulocitos. La mayoría de las neutropenias hereditarias se trata con factor estimulante de la colonia de granulocitos. La neutropenia febril es un a urgencia oncológica. Se define como una sola medición de temperatura oral de 38.5°C o mayor o una temperatura de 38°C o mayor sostenida durante una hora con un recuento absoluto de neutrófilos menor de 500 por µL. La neutropenia febril justifica una evaluación de urgencia, aunque los pacientes de bajo riesgo con neoplasia maligna que cumplen con los criterios estrictos se pueden tratar como pacientes ambulatorios. Am Fam Physician. 2025;112(6):618-628. Copyright © 2025 American Academy of Family Physicians.

La neutropenia es un trastorno de las células sanguíneas con implicaciones en infecciones y neoplasias malignas y en ocasiones indica enfermedad sistémica. Afecta a pacientes de todas las edades, y sus presentaciones varían desde asintomática hasta enfermedad grave que requiere hospitalización. De manera general, la neutropenia se clasifica en adquirida (p. ej., autoinmunitaria, inducida por quimioterapia, inducida por fármaco) y hereditaria (p. ej., la anemia de Fanconi, neutropenia congénita grave). En el Cuadro 1 se resumen las causas de la neutropenia.^1-21

CUADRO 1
Causas y tratamiento de la neutropenia
Causas	Características y hallazgos clave	Tratamiento
Adquirida
Neutropenia autoinmunitaria	La neutropenia autoinmunitaria primaria es más frecuente en niñas y suele ser autolimitada La neutropenia autoinmunitaria secundaria se relaciona con otras enfermedades sistémicas Presencia de anticuerpos antineutrófilos Síndrome de Felty (neutropenia, artritis reumatoide avanzada, esplenomegalia) se relaciona con leucemia linfocítica granular grande de células T	Tratar la causa subyacente G-CSF si existen infecciones graves recurrentes Considerar una biopsia de médula ósea si los anticuerpos son negativos a pesar de la sospecha clínica
Neutropenia inducida por quimioterapia	Suele desarrollarse una semana después del inicio de la quimioterapia, aunque es posible que se presente hasta seis semanas después Por lo general se resuelve en el transcurso de siete días en pacientes con tumores sólidos, aunque en ocasiones tardan más de 14 días en quienes tienen neoplasias malignas hematológicas	G-CSF Profilaxia primaria para pacientes con alto riesgo y pacientes con un riesgo ≥ 20% de neutropenia febril Profilaxia secundaria para pacientes con antecedente de complicación neutropénica por un tratamiento de quimioterapia previo
Neutropenia idiopática crónica	Neutropenia leve a moderada durante por lo menos tres meses Ausencia de anticuerpos antineutrófilos Sin un padecimiento subyacente	Observación
Neutropenia febril	Una sola medición de temperatura oral ≥ 38.3°C o temperatura ≥ 38°C sostenida a lo largo de una hora, en pacientes con un recuentro absoluto de neutrófilos de < 500 por µL (0.5 × 109 por L)	Estratificar el riesgo para determinar hospitalización vs. tratamiento como paciente ambulatorio Referencia urgente para hemocultivos, antibióticos intravenosos, vigilancia Si existe un alto riesgo de neutropenia febril o neutropenia prolongada (recuento absoluto de neutrófilos < 100 por µL [0.1 × 109 por L] durante ≥ 7 días): profilaxia antibiótica con fluoroquinolona, profilaxia antimicótica
Neoplasia maligna hematológica	Se presenta con neutropenia y otras anomalías en la biometría hemática completa Neoplasia mielodisplásica AML Leucemia linfocítica granular grande Aumento de riesgo con un antecedente de síndrome de insuficiencia de médula ósea	Interconsulta con expertos para dar tratamiento individualizado según la American Society of Hematology y las directrices de la American Society of Clinical Oncology
Neutropenia y agranulocitosis idiosincrásica inducida por fármaco	Están implicados muchos fármacos El inicio por lo general se presenta en el transcurso de siete días desde la exposición, aunque es variable Los síntomas corresponden a la gravedad de la neutropenia Lo típico es que la recuperación se presente dentro del primer mes después de la suspensión del fármaco causal	Suspender el fármaco implicado Para la agranulocitosis (recuento absoluto de neutrófilos < 200 por µL [0.2 × 109 por L]): hospitalización y antibióticos intravenosos de amplio espectro No se recomienda volver a exponer al medicamento para hacer un diagnóstico Considerar una biometría hemática completa cada semana para vigilar en busca de la resolución
Neutropenia relacionada con infección	Se relaciona con mayor frecuencia con infección: virus de Epstein-Barr, parvovirus B19, virus del herpes 6 humano, influenza, citomegalovirus, VIH, hepatitis Si es bacteriana (menos frecuente), lo típico es que los pacientes tengan una presentación más grave: bacteriemia, sepsis, meningitis	Cuidados de soporte Tratar la causa subyacente El G-CSF es controvertido
Deficiencia nutricional	Deficiencias relacionadas con

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