ABRIL 2026 ­

Hipertensión resistente en adultos: evaluación y tratamiento

Sean P. Haley, MD, MPH; Scott Bragg, PharmD; y Leah Stem, MD, MS

La hipertensión difícil de controlar es un problema frecuente en la atención primaria. La hipertensión resistente se define como una medición de la presión arterial (blood pressure, BP) por arriba del objetivo a pesar del uso de las dosis máximas u óptimas de tres agentes antihipertensivos, que incluyen un diurético. Antes de diagnosticar hipertensión resistente, el médico familiar debe evaluar a los pacientes con BP difícil de controlar en busca de enfermedades concomitantes, falta de cumplimiento con sus medicamentos, hipertensión de bata blanca, hipertensión secundaria y terapia subóptima. La atención debe enfocarse en asegurar una técnica de medición precisa de la presión arterial en el consultorio y la vigilancia confirmatoria de la BP en casa. El tratamiento de la hipertensión resistente debe incluir intervenciones de estilo de vida basadas en evidencia, ajuste de planes por factores sociales y regímenes farmacológicos individualizados. Un bloqueador del canal de calcio dihidropiridínico, un bloqueador del receptor de angiotensina o un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina y diuréticos tiazídicos deben ser parte del régimen inicial de tres fármacos. La terapia en ocasiones es subóptima si no se usan los antihipertensivos de preferencia, si los medicamentos no tienen las dosis adecuadas, no se resuelven los factores de estilo de vida, las enfermedades concomitantes se tratan de forma inadecuada o si no se reconocen los factores sociales. En pacientes con hipertensión resistente, se prefiere un antagonista del receptor de mineralocorticoides como opción de cuarta línea. Deben considerarse otros antihipertensivos para mejorar el control de la BP con base en los factores del paciente y la toma de decisiones compartida. Para los pacientes que no toleran medicamentos o que no logran un control adecuado de la BP, debe considerarse la referencia para opciones de otras intervenciones (p. ej., desnervación simpática renal, amplificación del barorreceptor carotídeo). Am Fam Physician. 2026;113(1):43-50. Copyright © 2026 American Academy of Family Physicians.

La presión arterial (BP, blood pressure) elevada afecta a casi la mitad de todos los adultos en Estados Unidos. Menos de la mitad de estos adultos tiene hipertensión controlada, que se define como una BP menor de 140/90 mm Hg.¹ La BP es difícil de controlar debido a factores de estilo de vida, enfermedades concomitantes, uso subóptimo de los medicamentos, apego inconsistente al medicamento o hipertensión resistente. La BP difícil de controlar es en ocasiones el resultado de problemas del paciente, del médico y del nivel del sistema de atención.

La hipertensión resistente se define como una BP por arriba de la meta a pesar del uso de dosis máximas u óptimas de tres agentes antihipertensivos, por lo general un bloqueador del canal del calcio dihidropiridínico (CCB, calcium channel blocker) de acción prolongada o un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (ACEI, angiotensin-converting enzyme inhibitor) y un diurético tiazídico.^2,3 La prevalencia de hipertensión resistente en Estados Unidos está entre 12 y 15%, y la prevalencia en los estudios clínicos en adultos (34 a 39%) es notablemente mayor.⁴ Las tasas en la literatura varían con base en diferentes definiciones provenientes de las recomendaciones del 2017 del American College of Cardiology/American Heart Association y las directrices de la International Society of Hypertension del 2020.^5,6

El diagnóstico de hipertensión resistente requiere la evaluación en busca de enfermedades concomitantes y la exclusión de falta de apego al medicamento y la hipertensión de bata blanca. Esto requiere una técnica adecuada de medición de la BP, evaluación de factores de estilo de vida y determinantes de salud, y la posibilidad de causas secundarias de la hipertensión. Cerca de la mitad de los pacientes diagnosticados con hipertensión resistente tienen falta de apego al medicamento, hipertensión de bata blanca o una técnica de medición inadecuada de la BP y no una hipertensión resistente verdadera.⁷

La directriz de la práctica clínica del 2022 de la American Academy of Family Physicians recomienda que el tratamiento de la hipertensión se enfoque en los resultados centrados en el paciente, con una meta de BP menor de 140/90 mm Hg para la mayoría de los pacientes.⁸

PARA DIAGNOSTICAR LA HIPERTENSIÓN

El proceso diagnóstico empieza con asegurar una medición precisa de la BP utilizando una técnica adecuada y realizando una evaluación clínica integral. Para tener una medición precisa de la BP en el consultorio o en casa, debe usarse un manguito que se ajuste de forma adecuada a la mitad del brazo desnudo, el cual debe estar apoyado a nivel del corazón. El paciente debe estar sentado con los pies planos sobre el piso, permanecer en silencio y haber reposado tres a cinco minutos antes de la toma de la BP. Además, el paciente debe abstenerse de consumir cafeína, nicotina y

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