Mayo 2026 ­

Endocarditis infecciosa

Raman Nohria, MD; Andrew Romaine, MD; y Gabryel Garcia-Sampson, MD, MPH

La endocarditis infecciosa se desarrolla cuando padecimientos graves dañan el revestimiento endotelial del corazón y crean un foco de infección, el cual desencadena una respuesta inflamatoria mediada por citocina, la cual conduce a la agregación plaquetaria y formación de trombo. Las bacterias u hongos en la sangre se adhieren al trombo y colonizan, proliferan y forman vegetaciones. Las especies de Staphylococcus aureus, Streptococcus y Enterococcus comprenden más de 80% de los patógenos bacterianos identificados en los casos de endocarditis infecciosa. Debe considerarse endocarditis en cualquier paciente con fiebre o sepsis de origen desconocido. La fiebre es la característica de presentación más frecuente en la endocarditis aguda, aunque es poco frecuente en los casos subagudos. Una característica típica es un soplo cardiaco nuevo o que empeora. La evaluación inicial incluye la obtención de hemocultivos y ecocardiografía. Se recomienda el uso de los Criterios Duke del 2023 para confirmar el diagnóstico. La terapia antibiótica empírica intravenosa, el control de la fuente infecciosa y la interconsulta con un experto de un equipo interdisciplinario son la base del tratamiento inicial. Debe vigilarse también a los pacientes en busca de indicaciones quirúrgicas y el desarrollo de complicaciones. Los pacientes con antecedentes de endocarditis se benefician con la profilaxia con antibióticos antes de ciertos procedimientos y deben recibir información acerca de la importancia de mantener una buena higiene oral y de la piel para reducir el riesgo. Am Fam Physician. 2026;113(2):145-152. Copyright © 2026 American Academy of Family Physicians.

El término endocarditisse refiere a la infección de la superficie endocárdica del corazón. En 2019, se reportaron cerca de 1.1 millones de casos de endocarditis en el mundo entero.^1,2 El padecimiento tiene una tasa de mortalidad al año que se calcula es de 30 a 40% y la tasa de mortalidad intrahospitalaria varía entre 15 a 20%.^3-5 La endocarditis recurre en 2 a 9% de los casos.⁶ En el Cuadro 1 se presentan los factores de riesgo.^6-10

CUADRO 1

Factores de riesgo de endocarditis infecciosa

Demografía Sexo masculino Edad avanzada (> 60 años)

Antecedentes cardiacos Dispositivos electrónicos cardiovasculares implantados (que incluyen marcapasos y desfibriladores-cardioversores permanentes) Cardiopatía congénita (p. ej., cardiopatía cianótica no reparada, defecto septal o de la válvula bicúspide aórtica) Miocardiopatía hipertrófica Endocarditis infecciosa previa Prótesis valvulares (incluso las válvulas aórticas transcatéter) Valvulopatía (p. ej., enfermedad degenerativa, cardiopatía reumática, prolapso de válvula mitral)

Otros antecedentes patológicos Diabetes Alteración del tracto gastrointestinal Inmunosupresión Infección cutánea

Factores del paciente Uso de drogas intravenosas Mala higiene bucal, patología dental o procedimientos dentales recientes

Factores de tratamientos Hemodiálisis a largo plazo Sonda permanente o catéter intravascular Hospitalización reciente o actual

Información de las referencias 6-10

LO QUE HAY DE NUEVO SOBRE ESTE TÓPICO

Endocarditis infecciosa

Los criterios clínicos, microbiológicos y de imagenología para el diagnóstico de endocarditis se actualizaron y resumieron en los Duke Criteria del 2023. Los criterios clasifican la endocarditis como definitiva, posible o descartada.

A pesar de los avances en el tratamiento, la tasa de mortalidad intrahospitalaria es de 15 a 20%, y la tasa de mortalidad anual es de 30 a 40%. Es posible utilizar el Infective Endocarditis Mortality Risk Score para pronosticar la mortalidad a los seis meses (https://www.mdcalc.com/calc/3121/infective-endocarditis-ie-mortality-risk-score).

La American Heart Association y el American College of Cardiology ya no recomiendan la profilaxia antibiótica antes de la ecocardiografía transesofágica, esofagogastroduodenoscopia, colonoscopia o cistoscopia, incluso en pacientes con alto riesgo de endocarditis.

FISIOPATOLOGÍA

La endocarditis se presenta cuando condiciones agravantes dañan el revestimiento endotelial del corazón y permiten que se desarrolle una vegetación que desencadena una respuesta inflamatoria mediada por citocinas, lo cual provoca agregación plaquetaria y formación de trombo.^8,11,12 (Figura 1). Los patógenos causantes son variados, aunque Staphylococcus aureus, especies de Streptococcus y especies de Enterococcus comprenden más de 80% de los patógenos identificados.^8,9,13

Figura 1

Ecocardiograma transtorácico que muestra una vegetación en la válvula mitral (flecha).

Los efectos posteriores del proceso patológico inicial se catalogan como

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