AGOSTO 2020 ­

Dispepsia funcional: evaluación y tratamiento

Anne Mounsey, MD; Amir Barzin, DO, MS; y Ashley Rietz, MD,
University of North Carolina, Chapel Hill, North Carolina

La dispepsia funcional se define como molestia epigástrica durante por lo menos un mes, sin evidencia de enfermedad orgánica en la endoscopia de tubo digestivo alto, y constituye 70% de los casos de dispepsia. Los síntomas de la dispepsia funcional incluyen sensación de plenitud posprandial, saciedad temprana y dolor o ardor epigástrico. La dispepsia disfuncional es un diagnóstico de exclusión; por lo tanto, se justifica la evaluación en busca de una enfermedad más grave como neoplasia maligna de tubo digestivo alto. Los síntomas de alarma individuales no se correlacionan con neoplasia maligna en pacientes menores de 60 años, y la endoscopia no se justifica, aunque debe considerarse para pacientes con síntomas de alarma intensos o múltiples. En los pacientes menores de 60 años, se recomienda una estrategia de prueba y tratamiento de Helicobacter pylori antes de iniciar terapia de supresión ácida. Para pacientes de 60 años o más, debe realizarse la endoscopia. Debe aconsejarse a todos los pacientes que limiten los alimentos que provocan un aumento de los síntomas de dispepsia; se recomienda una dieta baja en FODMAP (oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables [fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides, and polyols]). En los pacientes que tienen una prueba negativa de H. pylori, o aquellos que siguen teniendo síntomas después de la erradicación de H. pylori, se recomienda un curso de ocho semanas de terapia de supresión ácida. Si esta terapia no alivia los síntomas, debe tratarse a los pacientes con antidepresivos tricíclicos seguidos de procinéticos y terapia psicológica. No se ha encontrado evidencia de que sea efectivo el uso sistemático de terapias de medicina complementaria y alternativa y por ello no se recomiendan. (Am Fam Physician. 2020; 101(2):84-88. Copyright © 2020 American Academy of Family Physicians.)

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education) Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes. Información para el paciente: en Ir al sitio. Está disponible un folleto sobre este tópico.

La dispepsia afecta incluso a 30% de la población general en Estados Unidos, Canadá y el Reino Unido, de los cuales, 70% tiene dispepsia funcional.¹ El American College of Gastroenterology (ACG) y la Canadian Association of Gastroenterology (CAG) definen de manera amplia la dispepsia funcional como molestia epigástrica por lo menos una vez al mes, sin evidencia de enfermedad orgánica en la endoscopia.² Los criterios diagnósticos de Roma IV son más detallados y definen la dispepsia funcional como uno a tres días por semana de síntomas de plenitud posprandial, saciedad temprana, dolor epigástrico o ardor epigástrico sin evidencia de enfermedad estructural (Cuadro 1).³

Está disponible una calculadora que utiliza los criterios de Roma IV, para ayudar con el diagnóstico en Ir al sitio. Históricamente, los criterios de Roma se habían utilizado principalmente para investigación, pero la actualización de Roma IV intenta aumentar su utilidad en la práctica clínica.⁴ Los criterios de Roma III ya sustituidos, excluían específicamente a los pacientes con pirosis y enfermedad por reflujo gastroesofágico, pero hoy en día se ha ampliado la definición de dispepsia funcional para incluir a estos pacientes. En un estudio

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