AGOSTO 2020 ­

Detección y consejo para adolescentes y adultos jóvenes: un sistema para atención integral

DAVID A. KLEIN, MD, MPH, 11th Medical Group, Joint Base Anacostia-Bolling, Washington, District of Columbia
DSCOTT L. PARADISE, MD, Naval Hospital, Camp Pendleton, California
CORINNE A. LANDIS, MD, Naval Hospital, Guam

Es probable que ocurra un desarrollo saludable cuando se limitan los factores de riesgo del adolescente y cuando se favorecen los factores de protección. El desarrollo saludable se incentiva aún más cuando el joven se siente valioso, empoderado y forma conexiones sociales sanas. Por lo común, las amenazas contra el bienestar de los adolescentes provienen de la experimentación y los estresores psicosociales. SSHADESS (fortalezas, escuela, hogar, actividades, drogas, emociones/alimentación, sexualidad, seguridad [strengths, school, home, activities, drugs, emotions/eating, sexuality, safety]) es una nemotecnia (por sus siglas en inglés) para facilitar el interrogatorio para realizar la historia clínica psicosocial de las dimensiones cruciales de la vida, enfatizando las fortalezas dentro de la experiencia de vida del joven, en vez de enfocarse solamente en los riesgos, ya que aislados provocan sentimientos de vergüenza. Debido a que los adolescentes tienen mayor probabilidad de acceder a atención médica y comparten la información sensible cuando se les asegura confidencialidad, los médicos deben ofrecer de manera regular la detección y consejo confidenciales. Cuando se está limitado por el tiempo, una detección psicosocial breve incluye los estresores actuales, disponibilidad de un confidente y la experiencia en la escuela o el trabajo como un indicador de bienestar. Los médicos deben proporcionar información para prevenir el inicio de tabaquismo. Los anticonceptivos reversibles de larga acción son seguros y efectivos en las adolescentes y deben ofrecerse como opciones de primera línea para prevenir el embarazo. Las mujeres sexualmente activas de 24 años o menores deben hacerse detección de gonorrea y clamidia cada año. Debe hacerse detección de trastorno depresivo mayor en los adolescentes de 12 años o mayores, cuando se dispone de sistemas para asegurar un diagnóstico preciso, tratamiento y seguimiento. Los adolescentes con un índice de masa corporal en el percentil 95 o mayor, deben referirse para intervenciones conductuales integrales. Debe abordarse el uso del cinturón de seguridad y la evitación de conducción de auto distraído o con impedimentos. Los médicos deben platicar acerca de los conocimientos de tecnología digital y fijar límites adecuados, mientras están en línea y de la publicación de información personal. Am Fam Physician. 2020 Feb 1;101(3):147-158.

Contenido adicional en: Ir al sitio. Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education). Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes.

La adolescencia, la etapa de la vida entre la niñez y la edad adulta, comprende cambios físicos, cognitivos y emocionales de la pubertad que llevan a la madurez.¹ Por esta razón, se utiliza la adolescencia para referirse a un rango de edad ampliado, que incluye lo que tradicionalmente se ha definido como el adulto joven (p. ej., de 10 a 24 años de edad) para reflejar el complejo crecimiento biológico y las transiciones en el papel social que ocurren durante este periodo.¹ A través de la exploración, el pensamiento de un adolescente progresa desde lo concreto a lo abstracto con una mayor habilidad de apreciar las consecuencias y buscar consejo, en forma independiente y con madurez.^1,2 Por lo común, las amenazas contra el bienestar de los adolescentes son el resultado de la experimentación y los estresores sociales.^3-5

¿QUÉ HAY DE NUEVO SOBRE ESTE TÓPICO?

Detección y consejo en los adolescentes

Los adolescentes tienen mayor probabilidad de acceder a la atención médica, tener una actitud más favorable acerca de sus médicos y compartir información sensible cuando se les asegura la confidencialidad. Sin embargo, cerca de 60% no dispone de tiempo a solas con su médico para tener una plática confidencial a pesar de las preferencias del paciente y sus padres.

En Estados Unidos, 95% de los adolescentes entre 13 y 17 años refiere tener acceso a un teléfono inteligente y casi 50% refiere que su uso es casi constante. Cerca de la mitad de las infecciones de transmisión sexual nuevas ocurre en personas de 15 a 24 años. Las tasas de infecciones por clamidia, gonorrea y sífilis aumentaron en los adolescentes desde 2012 a 2016.

En Estados Unidos, entre las causas de muerte en personas de 10 a 24 años de edad se incluyen choques automovilísticos (22%), otras lesiones involuntarias (20%), suicidio (17%) y homicidio (15%).³ Además, la morbilidad que implica sexualidad, abuso de sustancias, medios sociales, alimentación y otros estresores está muy diseminada (Cuadro 1).^4,6,7 En una encuesta nacional de estudiantes de preparatoria, sobre conducta en el mes anterior, 39% refirió estar mandando mensajes de texto en el celular mientras conducía un vehículo y 30% refirió el consumo de alcohol.⁴ A pesar de estos riesgos, la mayoría de los adolescentes, crece y prospera.⁸

CUADRO 1
Conductas con riesgo de salud en los adolescentes estudiantes de preparatoria en Estados Unidos
Conducta	2007 (%)	2017 (%)	Conducta	2007 (%)	2017 (%)
Dieta deficiente o poca actividad física			Suicidio*
Obesidad	13.0	14.8	Intento de suicidio	6.9	7.4
Sobrepeso	15.8	15.6	Presencia de sentimientos persistentes de tristeza o desesperanza	28.5	31.5
Actividad física < 60 minutos en cualquier día de los siete días previos	24.9	15.4	Requirió tratamiento después de un intento de suicidio	2.0	2.4
Utilización de computadora durante ≥ 3 horas por día escolar promedio para un trabajo no relacionado con la escuela	24.9	43.0	Ha considerado seriamente intentar suicidarse	14.5	17.2
Actividad sexual			Lesiones involuntarias
Actualmente tiene vida sexual activa	35.0	28.7	Ha portado un arma no relacionada con cacería o deporte durante los últimos 12 meses	NA	4.8
No utilizó condón durante la mayoría de las relaciones sexuales recientes	38.5	46.2	En los últimos 30 días ha portado un arma	18.0	15.7
No utilizó ningún método para prevenir el embarazo durante la mayoría de las relaciones sexuales recientes	NA	13.8	En los últimos 30 días ha conducido un automóvil después de haber consumido alcohol (los que ya manejan)	10.5	5.5
			Nunca o rara vez usa el cinturón de seguridad	11.1	5.9
Nunca ha tenido una relación sexual	47.8	39.5	En los últimos 30 días ha ido en un automóvil con un chofer que estaba bebiendo alcohol	29.1	16.5
Ha tenido por lo menos seis parejas sexuales	14.9	9.7	Escribe textos o correos electrónicos mientras maneja	NA	39.2
Abuso de sustancias			Violencia victimización
Consumo de alcohol en los últimos 30 días	44.7	29.8	Sufre de acoso en la escuela	NA	19.0
Alguna vez ha hecho mal uso de opiáceos de prescripción	NA	14.0	No fue a la escuela porque estaba preocupado por su seguridad	5.5	6.7
Alguna vez ha consumido cocaína, inhalantes, heroína, metanfetamina, alucinógenos o éxtasis	22.6	14.0	Sufre de acoso electrónico	NA	14.9
			Sufrió violencia física en una cita	9.9	8.0
Consumo de marihuana en los últimos 30 días	19.7	19.8	Sufrió violencia sexual en una cita	NA	6.9
Fumó ≥ 1 cigarrillo en los últimos 30 días	20.0	8.8	Fue forzado(a) a tener una relación sexual	7.8	7.4
Utilizó un producto electrónico vaporizador en los últimos 30 días	NA	13.2	Amenazado/lesionado con un arma en la escuela	7.8	6.0
NA = no aplica. *— Las mujeres tuvieron cerca del doble del riesgo en comparación con los varones. Información de las referencias 4, 6 y 7.

Lo típico es que los adolescentes se presenten a consulta por molestias agudas. Sólo 70% de los jóvenes estudiantes ha ido a consulta para medicina preventiva durante los últimos cuatro años, y algunos adolescentes tienen atención médica sólo durante

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