Agosto 2026 ­

Inyecciones en el pie y el tobillo

James Wilcox, MD; Sabrina Silver, DO; y Kimbre Zahn, MD

Los médicos familiares aplican con frecuencia inyecciones en el pie y el tobillo para el tratamiento de padecimientos musculoesqueléticos como la fascitis plantar, osteoartritis, neuromas interdigitales, síndrome del túnel del tarso y patología de la primera articulación metatarsofalángica. Si los síntomas persisten a pesar de las medidas conservadoras, las inyecciones tal vez mejoren la función y reduzcan el dolor. Antes de una inyección, el médico debe analizar con el paciente los riesgos del procedimiento, que incluyen dolor, tumefacción, enrojecimiento, rigidez, infección y daño a los tejidos circundantes, además de obtener el consentimiento informado. Las inyecciones de corticoesteroides proporcionan alivio del dolor a corto plazo para la fascitis plantar y la artritis de la primera articulación metatarsofalángica, pero aumentan el riesgo de ruptura de la fascia, atrofia del cojinete de grasa y daño al cartílago. La evidencia apoya que las inyecciones de plasma rico en plaquetas son favorables en pacientes con fascitis plantar. No se recomiendan las inyecciones de corticoesteroides aplicadas en forma directa en los tendones que cargan peso debido a que aumentan el riesgo de ruptura. La guía mediante ultrasonido mejora la precisión y reduce los riesgos del procedimiento como la lesión neurovascular. Am Fam Physician. 2026; 113(5):431-439. Copyright © 2026 American Academy of Family Physicians.

Se calcula que la prevalencia de dolor en el pie y el tobillo en adultos tratados en la atención primaria es de 24 y 15%, respectivamente.¹ Las patologías más frecuentes del pie y el tobillo, que se ven en la atención primaria, son infección y lesión, seguidas de trastornos musculoesqueléticos, como la artritis del tobillo o el pie y la fascitis plantar.² Las inyecciones ayudan a mejorar el dolor, con lo que se logra aumentar la actividad en los pacientes con dolor del pie y el tobillo.³ En el Cuadro 1 se presentan las combinaciones frecuentes de aguja, corticoesteroides y anestésico para las inyecciones del pie y el tobillo.^4-6

CUADRO 1
Combinaciones frecuentes de aguja, corticoesteroides y anestésicos para las inyecciones del pie y el tobillo
Sitio	Tipo de aguja	Corticoesteroides*	Anestésico
Fascia plantar	Calibre 25, 3.8 cm.	40 mg metilprednisolona 40 mg triamcinolona	2 mL lidocaína al 1%, ropivacaína al 0.5%, o bupivacaína al 0.5%
Articulación de la tibia (tibioastragalina)	Calibre 22-25, 3.8 cm.	40 mg metilprednisolona 40 mg triamcinolona	2 a 4 mL lidocaína al 1%, ropivacaína al 0.5%, o bupivacaína al 0.5%
Túnel del tarso	Calibre 25, 2.5 o 3.8 cm.	20 mg metilprednisolona 20 mg triamcinolona	2 mL lidocaína al 1%, ropivacaína al 0.5%, o bupivacaína al 0.5%
Neuroma interdigital	Calibre 25, 2.5 o 3.8 cm.	20 mg metilprednisolona 20 mg triamcinolona	1 mL lidocaína al 1%, ropivacaína al 0.5% o bupivacaína al 0.5%
Primera articulación metatarsofalángica	Calibre 25, 2.5 o 3.8 cm.	20 mg metilprednisolona 20 mg triamcinolona	1 mL lidocaína al 1%, ropivacaína al 0.5%, o bupivacaína al 0.5%
*- Metilprednisolona y triamcinolona son los corticoesteroides que se usan con más frecuencia. Información de las referencias 4 - 6.

Los médicos utilizan cada vez con mayor frecuencia la guía del ultrasonido para mejorar la precisión de la terapia inyectada. Este artículo se enfoca en las inyecciones para el pie y el tobillo que se realizan con más frecuencia en la atención primaria.

EVALUACIÓN Y ESTUDIOS DE IMAGENOLOGÍA INICIALES

Una historia clínica completa incluye preguntas sobre lesiones previas, mecanismo de la lesión actual, movimientos que la exacerban, cronicidad, dolor, tumefacción, adormecimiento y parestesia. La exploración física identifica deformidades, derrames, eritema, calor local y atrofia. La palpación identifica puntos de máximo dolor y debe ir seguida de una prueba de amplitud de movimiento, fuerza y marcha (Figura 1).⁴ La comparación del pie o tobillo afectado con el lado no lesionado ayuda cuando se observan las variaciones normales en la estructura y la función.⁷

Figura 1

Anatomía del pie y el tobillo

Una serie de radiografías estándar desde tres proyecciones, es decir, anteroposterior, lateral y oblicua o de la mortaja, proporciona una mejor evaluación de las anomalías óseas, como fracturas, artritis y hallux valgus. Las proyecciones con carga de peso están indicadas cuando se evalúa una sospecha de inestabilidad, desalineación o estrechamiento del espacio articular.⁸ La evaluación con ultrasonografía por un médico capacitado ayuda con la planeación antes del procedimiento y el diagnóstico de los derrames articulares, la tendinopatía, lafasciopatía, la compresión nerviosa y el neuroma de Morton. Se recomienda el estudio con resonancia magnética para los casos con síntomas que persisten a pesar de tener hallazgos radiográficos normales; las

Leer más