Agosto 2026 ­

Infección por VIH: ¿Qué hay de nuevo en prevención y tratamiento?

Prakash R. Ganesh, MD, MPH y Lisa C. Navracruz, MD

El VIH sigue siendo un reto importante para la salud pública a pesar de las estrategias de prevención y tratamiento altamente efectivas. Se recomienda hacer detección en busca de infección por VIH en personas de 15 a 65 años. La estrategia de atención neutral para el estatus, incluye la profilaxia antes de la exposición para los pacientes VIH negativos y la terapia antirretroviral para los pacientes con VIH. Las opciones de profilaxia antes de la exposición aprobadas por la US Food and Drug Administration incluyen formulaciones orales e inyectables, las cuales reducen el riesgo de adquisición del VIH en 99% cuando se toman de manera consistente. El inicio de la terapia antirretrovial el mismo día, es el tratamiento estándar para pacientes diagnosticados con infección por VIH, con regímenes basados en inhibidores de la transferencia de cadenas de la integrasa para el tratamiento de los pacientes que no han tomado medicamento. Las consideraciones clínicas clave en la atención primaria requieren estrategias de tratamiento modificado para los pacientes con VIH. Todos los pacientes de 40 a 75 años de edad con infección por VIH y puntajes de riesgo de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica a 10 años, entre 5% y menos de 20%, deben recibir una estatina de intensidad moderada, y quienes tienen puntajes de riesgo de 20% o mayores, deben recibir estatina de alta intensidad. Además de las vacunas estándar adecuadas para la edad, los adultos con VIH deben recibir vacunas contra hepatitis A y B (si no son inmunes), meningococo, neumococo y herpes zoster. La detección de cáncer en pacientes con VIH incluye la detección de cáncer cervical durante toda la vida. La detección de cáncer anal debe iniciarse a la edad de 35 años en los varones que tienen sexo con varones y en las mujeres transgénero, y a la edad de 45 años para todos los demás pacientes. El médico familiar está en una posición singular para proporcionar la atención integral que aborda las necesidades específicas del VIH y la atención primaria de la persona en su totalidad. Am Fam Physician. 2026;113(5):479-492. Copyright © 2026 American Academy of Family Physicians.

A pesar de los avances importantes en la prevención y tratamiento, cerca de 1.2 millones de estadounidenses viven con infección por VIH, con cerca de 32,000 infecciones nuevas que se presentan cada año.¹ Las poblaciones afectadas de forma desproporcionada incluyen a los varones que tienen sexo con varones (MSM, men who have sex with men), minorías raciales, personas transgénero y personas que usan drogas inyectadas.

El médico familiar proporciona atención integral al adicionar, a la atención primaria, las intervenciones específicas para VIH. En esta revisión se proporciona una guía basada en evidencia para los médicos de atención primaria en cuanto a la implementación de atención integral para el VIH, que incluyen las estrategias de detección actualizadas, ampliación de las opciones de prevención y tratamiento y las recomendaciones de tratamiento para la salud a largo plazo.

ATENCIÓN NEUTRAL PARA EL ESTATUS

La estrategia de atención neutral para el estatus busca proporcionar prevención completa e integrada, así como servicios de tratamiento a todos los pacientes, sin importar su estado de VIH.^2-4 Los objetivos de esta estrategia son normalizar la prueba de VIH, eliminar o reducir el estigma y asegurar que todos los pacientes tengan acceso a tratamiento y apoyo. Esto incluye la participación y retención de pacientes en servicios como terapia antirretroviral (ART, antirretroviral therapy) para mantener una carga viral no detectable para quienes tienen VIH y la profilaxia preexposición (PrEP, preexposure prophylaxis) para quienes son VIH negativos. Metas más grandes incluyen reducir las infecciones nuevas, optimizar los resultados de salud, hacer menos complicada la atención médica y el avance en la equidad en salud.²

DETECCIÓN Y PRUEBAS

Recomendaciones actuales para la detección

La identificación de los pacientes con VIH es el primer paso en la atención continuada del VIH. Se ha mostrado que las pruebas de detección mejoran la supervivencia y la calidad de vida, además de reducir el riesgo de transmisión. Las personas que adquirieron VIH pero que no se han diagnosticado aún, no pueden beneficiarse con la ART.⁵

La US Preventive Services Task Force (USPSTF) y los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) apoyan la detección universal. La USPSTF recomienda hacer detección en los adolescentes y adultos de 15 a 65 años de edad y hacer detección en quienes pertenecen a otros grupos de edad pero que tienen un aumento de riesgo.⁶ Las mujeres embarazadas deben hacerse detección durante cada embarazo, incluso las que se presentan durante el trabajo de parto sin una prueba previa.⁷ Las mujeres con alto riesgo en el tercer trimestre deben volver a hacerse la prueba, de preferencia antes de las 36 semanas. Esto incluye a quienes usan drogas inyectadas, tienen infecciones de transmisión sexual (STI, sexually transmitted infections), tienen parejas sexuales múltiples o nuevas o que tienen una pareja VIH-positiva, así como quienes reciben atención en ámbitos de alta prevalencia, están encarceladas o muestran signos de infección aguda por VIH.^6-8

La USPST no ha encontrado evidencia suficiente para recomendar intervalos óptimos, aunque la repetición de la detección es tal vez favorable para quienes tienen un aumento de riesgo de adquirir VIH y quienes están en ámbitos de alta prevalencia.^6,7 Los CDC recomiendan una detección más frecuente (cada tres a seis meses) para los MSM con aumento de riesgo, personas que toman medicamentos PrEP y quienes toman doxiciclina como profilaxia después de la exposición (doxyPEP) para STI bacterianas.^9-11

Avances en las pruebas

La prueba de VIH inicial utiliza inmunoensayos antígeno-anticuerpo de cuarta generación los cuales detectan el antígeno VIH-1p24 y los anticuerpos VIH-1 y -2. Estos identifican la infección por VIH dentro de los primeros 15 a 17 días después de la exposición.^12-16 Si un paciente tiene síntomas virales y un antecedente de exposición preocupante para infección aguda por VIH, la prueba de amplificación de ácido nucleico detecta el RNA del VIH durante este periodo.¹⁶

El médico familiar diagnostica esta infección aguda por VIH, la cual tiene síntomas que imitan los de la mononucleosis, con síntomas virales y un exantema ocasional en el tronco. Los síntomas se resuelven en cerca de 14 días. El tratamiento temprano reduce los reservorios virales, conserva la inmunidad y mejora los resultados. Las pruebas de carga viral de cuarta generación de VIH y RNA deben usarse para la detección temprana o la infección aguda por VIH.¹⁴

Las pruebas en el punto de atención y las autoaplicadas facilitan la detección, aunque detectan principalmente anticuerpos y tal vez por ello se pasan por alto las infecciones tempranas. Los resultados positivos de estas pruebas requieren pruebas de laboratorio para confirmación, en especial si se sospecha una infección aguda.^14-16

Las directrices de los CDC recomiendan las pruebas en busca de VIH RNA para pacientes que se van a someter a PrEP inyectable y antes de iniciar el PrEP para quienes tienen una exposición reciente a VIH o síntomas sugestivos de infección aguda.¹⁷ Las infecciones intercurrentes con PrEP se relacionan con resultados atípicos de las pruebas de laboratorio debido a los efectos antirretrovirales, que incluyen un retraso en la producción de anticuerpos, ensayos de diferenciación indeterminada y cargas virales bajas o no detectables a pesar de la infección activa.¹⁸ Un recurso útil en estas situaciones es el National Clinician Consultation Center. Y en el Cuadro 1 se resumen otros recursos sobre VIH para los médicos familiares.¹⁹

 

CUADRO 1
Recursos sobre VIH para médicos
Recurso	Información de contacto	Comentarios
AIDS Education and Training Center Program	https://aidsetc.org/	Seminarios en línea, cursos y entrenamiento para la prevención y tratamiento del HIV
HIV Drug Interactions	https://www.hiv-druginteractions.org	Recurso sobre interacciones de fármacos específicos para HIV de la University of Liverpool
HIV Info	https://hivinfo.nih.gov/	Directrices de la práctica de los US Department of Health and Human Services
International Antiviral Society–USA	https://www.iasusa.org	Seminarios en línea, cursos
National Clinician Consultation Center	844-ASK-NCCC(275-6222)	Guía rápida médico a médico sobre los tópicos mencionados abajo
HIV/AIDS management	https://nccc.ucsf.edu/clinician-consultation/hiv-aids-management/	Información gratuita y guía proveniente de los expertos en VIH sobre prevención, tratamiento y enfermedades concomitantes,

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