SEPTIEMBRE 2026 ­

Terapia con marcapasos: indicaciones y recomendaciones

Howard Lanney, MD, MS; Yijia Hu, MD; y Sydney C. Karnovsky, MD

Los marcapasos son dispositivos cardiacos implantables que se usan en el tratamiento de la bradicardia y la insuficiencia cardiaca. Vigilan las señales eléctricas en el corazón y aplican un estímulo eléctrico para causar contracción en la cámara cardiaca. La terapia con marcapaso permanente se recomienda para pacientes con bradicardia sintomática o bloqueo auriculoventricular infranodal asintomático, para mejorar los síntomas y la calidad de vida. Los marcapasos biventriculares se usan también en la terapia de resincronización cardiaca, la cual corrige la disincronía entre los ventrículos. En pacientes que tienen insuficiencia cardiaca sintomática con reducción de la fracción de eyección, bloqueo de la rama izquierda del haz de His y prolongación de la duración del QRS, la terapia de resincronización mejora los resultados, incluida la mortalidad. Los procedimientos médicos como el electrocauterio o el estudio de resonancia magnética interfieren con el marcapaso del paciente; los médicos familiares se deben coordinar con los cardiólogos para asegurar una atención adecuada de los pacientes en quienes están indicados estos procedimientos. Am Fam Physician. 2026; 113(6):551-558. Copyright © 2026 American Academy of Family Physicians.

Los marcapasos son dispositivos implantables que vigilan las señales eléctricas en el corazón y aplican un estímulo eléctrico para causar la contracción en determinada cámara cardiaca. Están indicados para mejorar los síntomas de bradicardia, evitar que el bloqueo auriculoventricular de alto grado (AVB, atrioventricular block) degenere en un bloqueo cardiaco completo, favorecer la sincronía ventricular y mejorar la supervivencia en ciertos pacientes. En el Cuadro 1^1,2 y el Cuadro 2² se proporcionan indicaciones específicas para los marcapasos provenientes de las directrices recientes. Cada año, en Estados Unidos se implantan por lo menos 200,000 marcapasos.³ Conforme la población envejece, la prevalencia y complejidad de los pacientes con marcapasos aumentará.

CUADRO 1
Indicaciones basadas en directriz para la terapia con marcapaso permanente
Indicación	Recomendación de las directrices de ACC/AHA/HRS y ESC*
AVB
AVB sintomático causado por el tratamiento de otro padecimiento sin una alternativa	Recomendado1
AVB de tercer grado, bloqueo de segundo grado Mobitz tipo II o infranodal 2:1 AVB, independiente de los síntomas	Recomendado1,2
Síntomas claramente atribuibles a AVB de primer grado y un intervalo PR > 0.3 segundos	Se debe considerar1,2
Síntomas claramente atribuibles a un bloqueo Mobitz tipo I de segundo grado	Se debe considerar1,2
Bloqueo de la rama del haz de His
Bloqueo alternante de la rama (bloqueo de la rama izquierda del haz, después bloqueo de la rama derecha del haz, en electrocardiogramas sucesivos, o bloqueo de la rama derecha del haz con bloqueo fascicular anterior izquierdo, después bloqueo de la rama derecha del haz con bloqueo fascicular posterior en electrocardiogramas sucesivos)	Recomendado1,2
Síncope inexplicable, bloqueo bifascicular y resultados anormales de estudio de electrofisiología	Recomendado1,2
Síncope inexplicable, bloqueo bifascicular sin estudio de electrofisiología	Es posible considerarlo2
Disfunción del nodo sinusal
Bradicardia sintomática causada por tratamiento de otro padecimiento sin una alternativa	Recomendado1,2
Síntomas claramente atribuibles a disfunción del nodo sinusal	Recomendado1,2
Pausa sinusal asintomática de > 6 segundos y antecedente de síncope	Es posible considerarlo2
Síntomas que es probable, mas no concluyente, que se deban a una bradicardia	Es posible considerarlo2
ACC = American College of Cardiology; AHA = American Heart Association; AVB = bloqueo auriculoventricular (atrioventricular block); ESC = European Society of Cardiology; HRS = Heart Rhythm Society. *— Directrices conjuntas del ACC, AHA y HRS, así como directrices de la ESC. Información de las referencias 1 y 2.

CUADRO 2
Indicaciones basadas en directriz para la terapia de resincronización cardiaca
Indicación	Recomendación de las directrices de ESC
Insuficiencia cardíaca sintomática, ritmo sinusal, LVEF ≤ 35%, QRS ≥ 150 ms y LBBB a pesar de terapia farmacológica en dosis máxima tolerada

Leer más