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El accidente cerebrovascular es fuente frecuente de morbilidad y mortalidad

Entre 20 y 25% de los accidentes cerebrovasculares ocurre en pacientes con un accidente cerebrovascular previo o ataque isquémico transitorio. Más de 90% de la carga global de accidente cerebrovascular se puede encontrar en los factores de riesgo modificables de presión arterial, dieta, actividad física, tabaquismo y obesidad abdominal.

La American Heart Association y la American Stroke Association (AHA/ASA) publicaron directrices actualizadas para prevenir el accidente cerebrovascular isquémico, enfocándose en la reducción de riesgo cardiovascular general y en especial en la prevención secundaria.

Reducción de riesgo cardiovascular después de accidente cerebrovascular
Dominio del riesgo	Estrategia de tratamiento	Explicación
Alcohol	Eliminar o reducir el consumo de alcohol en los varones que beben más de dos copas y en las mujeres que beben más de una copa al día	Se calcula que 3.8% de los accidentes cerebrovasculares son atribuibles al consumo de alcohol
Drogas	Cese	En especial los usuarios de drogas intravenosas tratados por endocarditis infecciosa
Control glucémico	Meta A1C de 7% o menos para disminuir las complicaciones microvasculares	Se recomienda metformina combinada con un agonista del péptido 1 similar a glucagon o un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa
Hiperlipidemia	Después de un accidente cerebrovascular no embólico, dar tratamiento con atorvastatina, 80 mg diarios si la concentración de lipoproteína de baja densidad es mayor de 100 mg/dL (2.59 mmol/L); en pacientes de alto riesgo, considerar agregar ezetimiba y el inhibidor de la convertasa de proproteína subtilisina/kexina tipo 9 para disminuir el riesgo de accidente cerebrovascular	Consistente con la guía para hiperlipidemia de 2018 del American College of Cardiology/American Heart Association
Hipertensión	Disminuir la presión arterial a menos de 130/80 mm Hg	Evidencia para la prevención secundaria en pacientes con hipertensión diagnosticada previamente; parece seguro disminuir la presión arterial a 130/80 mm Hg en la mayoría de los pacientes con antecedente de accidente cerebrovascular isquémico, según los datos de estudios
Hipertrigliceridemia	Cuando los triglicéridos están entre 135 a 499 mg/dL (1.53 a 5.64 mmol/L) en pacientes que ya están en tratamiento con estatina de intensidad moderada o alta, considerar agregar icosapento de etilo	En un estudio, el icosapento de etilo redujo los eventos cardiovasculares que incluyeron accidente cerebrovascular complicado con aumento en la fibrilación auricular
Nutrición	Dieta mediterránea, considerar reducir el sodio a 1 g/día	—
Obesidad	Adelgazar	El riesgo mejora con reducción modesta de peso, aunque la evidencia es limitada
Actividad física	Ejercicio de moderada intensidad durante 10 minutos cuatro veces por semana o 20 minutos de actividad vigorosa dos veces por semana	En un estudio, el ejercicio redujo el accidente cerebrovascular recurrente con un cociente de riesgo de 6.7
Tabaquismo	El tabaquismo duplica el riesgo de un evento recurrente	Cese mediante el uso de intervenciones multi conductuales basadas en evidencia, que incluyen evitar el humo de segunda mano
Estimulantes	Cese	Metanfetamina y cocaína, aumentan el riesgo

Información basada en las directrices de la AHA/ASA
Stroke. July 2021; 52(7): e364-e467 (published correction appears in Stroke. 2021; 52[7]: e483-e484) Disponible en: http://www.ahajournals.org/ doi/10.1161/ STR.0000000000000375

Información editada por Miguel Alberto González Mendoza para ser publicada en Atención Médica^®.