Revista Atención Médica

SEPTIEMBRE 2022

Colitis ulcerosa: revisión rápida de la evidencia

Stephen M. Adams, MD y Elizabeth D. Close, MD, University of Tennessee Health Science Center College of Medicine, Chattanooga, Tennessee
Aparna P. Shreenath, MD, PhD, Atlanta, Georgia

La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria del intestino grueso que presenta remisiones y recaídas. Los factores de riesgo incluyen infección por Salmonella o Campylobacter y un antecedente familiar de colitis ulcerosa. El diagnóstico se sospecha con base en los síntomas de urgencia, tenesmo y hematoquecia y se confirma con los hallazgos de inflamación continua desde el recto hasta más allá del colon proximal, dependiendo de la extensión de la enfermedad. Es posible utilizar la calprotectina fecal para valorar la actividad de la enfermedad y la recaída. Los medicamentos disponibles para tratar la inflamación incluyen el ácido 5-aminosalicílico, corticoesteroides, anticuerpos alfa contra el factor de necrosis tumoral, anticuerpos antiintegrina, anticuerpos antiinterleucina-12 y antiinterleucina-23 e inhibidores de la cinasa Janus. La elección de medicamentos y el método de administración depende de la localización y gravedad de la inflamación de la mucosa. Otros tratamientos como el trasplante de microbiota fecal se consideran terapias experimentales y las terapias complementarias como los probióticos y la curcumina tienen datos mixtos. El tratamiento quirúrgico es necesario en ocasiones para la enfermedad fulminante o refractaria. El aumento de riesgo de cáncer colorrectal y el uso de terapias inmunosupresoras afectan la necesidad de atención preventiva para estos pacientes. (Am Fam Physician. 2022; 105(4): 406-411. Copyright © 2022 American Academy of Family Physicians.)

La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria con remisiones y recaídas que se encuentra con frecuencia en la atención primaria. En este artículo se proporciona un resumen de la colitis ulcerosa y una revisión de la evidencia disponible para su tratamiento.

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Información para el paciente: en Ir_al_sitio está disponible un folleto sobre este tópico.

Epidemiología y factores de riesgo

La colitis ulcerosa se presenta con mayor frecuencia entre los 15 y los 30 años de edad y es más frecuente en los países industrializados, con una prevalencia de 286 por cada 100,000 adultos en Estados Unidos.^1,2
La incidencia es similar en los varones que en las mujeres.³
Los factores de riesgo incluyen la vida urbana; los antecedentes familiares de colitis ulcerosa; infección reciente por Salmonella, Clostridioides difficile, o Campylobacter; haber dejado de fumar y el consumo de bebidas carbonatadas.^4,5
Los factores de protección incluyen antecedente de apendicectomía, consumo activo de tabaco, consumo de té y haber sido alimentado al seno materno en la etapa de lactante.^4,5

Diagnóstico

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Debe descartarse infección activa por Salmonella, Shigella, Escherichia coli, Yersinia, Campylobacter, o C. difficile, mediante estudios en heces.¹
Debe considerarse una disentería amibiana si existe el antecedente de viaje o exposición. Debe descartarse la infección por citomegalovirus en los pacientes con inmunocompromiso. ¹
Otras causas de diarrea sanguinolenta incluyen colitis isquémica, enfermedad de Crohn y colitis causada por medicamentos o radiación. La diarrea no sanguinolenta es causada por colitis microscópica, síndrome de colon irritable, enfermedad celiaca o intolerancias alimentarias.⁶