La dermatitis seborreica, un padecimiento frecuente, crónico y recidivante de la piel, se presenta clínicamente como placas simétricas, eritematosas, mal definidas, con escamas amarillas, grasosas y descamación fina superficial (exfoliación).1 El prurito es un síntoma frecuente. Las áreas afectadas con más frecuencia, las cuales son áreas predominantemente ricas en glándulas sebáceas, incluyen el cuero cabelludo (coloquialmente se denomina caspa), la cara, el tórax, las áreas intertriginosas (p. ej., los pliegues cutáneos como las ingles, axilas y los pliegues inframamarios), los pliegues nasolabiales, las pestañas superiores y el puente de la nariz.
Se calcula que la prevalencia de la dermatitis seborreica es de 1 a 3% de la población general, con tasas más altas en los adultos mayores.2 Es más frecuente en personas con trastornos neurológicos, en particular aquellos con antecedentes de accidente cerebrovascular o enfermedad de Parkinson.3 En quienes tienen enfermedad de Parkinson, la prevalencia llega a ser incluso de 59%. Se tiene la hipótesis de que el aumento de incidencia de dermatitis seborreica en estas personas se relaciona con un exceso de producción y acumulación de sebo debido a la disminución de movimientos faciales.3 La dermatitis seborreica es prevalente también en personas con padecimientos que provocan inmunocompromiso, en especial VIH.4 En un informe de la American Academy of Dermatology, con base en datos de afirmaciones médicas del 2013, se calculó que más de cuatro millones de pacientes buscaron atención médica por dermatitis seborreica, con un costo de $339 millones de dólares; casi dos tercios de estos eran pacientes mayores de 45 años de edad.5 La dermatitis seborreica infantil, coloquialmente denominada costra láctea, por lo general se autolimita y se resuelve a los seis meses de edad en la mayoría de los casos.6 En general, la dermatitis seborreica es poco frecuente entre el año de edad y la adolescencia.1,4
FISIOPATOLOGÍA
La fisiopatología de la dermatitis seborreica es multifactorial y no se comprende del todo, aunque se cree que incluye tres factores principales: colonización excesiva de la levadura Malassezia, alteración de la barrera cutánea protectora de la epidermis y una respuesta inflamatoria mal regulada. En un padecimiento que se conoce como seborrea, las glándulas sebáceas producen sebo en exceso, un lubricante natural de la piel y el cabello, en particular en áreas características del cuerpo.4 Las glándulas sebáceas y los canales se dilatan y obstruyen por el sebo. Debido a que las personas con dermatitis seborreica tienen concentraciones más altas de Malassezia en su piel, en comparación con las personas no afectadas, se cree que el sebo excesivo facilita la proliferación de esta flora cutánea frecuente.7 La respuesta inflamatoria del huésped, que se caracteriza por la producción excesiva y la activación de las células T,
